蘇春

[摘要]文章主要基于新農(nóng)合背景下，對(duì)農(nóng)村居民住院流向以及費(fèi)用負(fù)擔(dān)變化情況進(jìn)行深入的分析。結(jié)合相關(guān)的調(diào)查結(jié)果可以了解到，新農(nóng)合患者住院流向發(fā)生了非常明顯的變化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院比例大約下降了2178個(gè)百分點(diǎn)，而縣級(jí)或者是縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)分別上升了1169個(gè)和1102個(gè)百分點(diǎn)。雖然在新農(nóng)合制度中針對(duì)不同結(jié)構(gòu)差異化補(bǔ)償政策作出了相關(guān)的規(guī)定，但是如果只是依賴(lài)新農(nóng)合的落實(shí)還很難改變目前就醫(yī)逆向的流動(dòng)格局，還需要采取有效的措施積極應(yīng)對(duì)。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合；農(nóng)村居民住院流向；費(fèi)用負(fù)擔(dān)變化

[DOI]1013939/jcnkizgsc201810040

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)藥費(fèi)用一直呈現(xiàn)出逐漸上漲的趨勢(shì)，而大病住院醫(yī)療費(fèi)用更讓大部分農(nóng)村患者難以承擔(dān)。最近幾年雖然政府部門(mén)采取了相關(guān)的解決措施，但是還很難在根本上對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行解決。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，在農(nóng)村患者中應(yīng)該住院而最終沒(méi)有住院的概率為281%。其中將近70%的患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題選擇放棄住院治療。因此，政府部門(mén)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療保障體系的研究力度，在目前的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的創(chuàng)新和完善。

1調(diào)查資料和方法

文章站在實(shí)際的角度出發(fā)，然后針對(duì)某省農(nóng)村居民住院醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)以及醫(yī)院格局變價(jià)情況進(jìn)行了全面的調(diào)查，對(duì)于其中存在的問(wèn)題以及導(dǎo)致問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因進(jìn)行了分析，希望能為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和改革提供合理的參考依據(jù)。

11調(diào)查資料來(lái)源

在調(diào)查過(guò)程中所采取的是分層整群隨機(jī)抽樣方法，從這次調(diào)查的省份中抽取了四個(gè)縣市地點(diǎn)，然后又從四個(gè)縣市中隨機(jī)抽取了46個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對(duì)該省2012—2016年不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)情況，最終并對(duì)四個(gè)縣市衛(wèi)生行政部門(mén)和46個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要人員進(jìn)行了訪(fǎng)談工作。

12評(píng)價(jià)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行確定的過(guò)程中，主要是參照新農(nóng)合參合率與參合戶(hù)率、住院人次、平均住院費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用以及住院的病人流行等方面來(lái)明確的。其中采用的是數(shù)據(jù)庫(kù)雙人錄入，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行最終的統(tǒng)計(jì)分分析。

2調(diào)查結(jié)果分析

21住院病人流向趨勢(shì)

該地區(qū)在最近的五年時(shí)間內(nèi)，農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人總體比例呈現(xiàn)出了下降的趨勢(shì)，在2016年的時(shí)候略有回升。而到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的病人總數(shù)一直處于穩(wěn)定的狀態(tài)，到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的人數(shù)占比呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，總體提升了1102個(gè)百分點(diǎn)。

22新農(nóng)合參合結(jié)果分析

在2012—2016年，該省新農(nóng)合的參合率以及參合戶(hù)都呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)。其中參合率由2012年的9528%，提升到2016年的9915%，高于同期的全國(guó)平均水平。另外，參合率由2012年的6012%，提升到了2016年的7201%。

23住院以及補(bǔ)償趨勢(shì)

隨著參合率的不斷提升，該省2012—2016年住院補(bǔ)償人次、住院收益率一直呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。截至2016年，住院補(bǔ)償人數(shù)為91225人，其中住院收益率達(dá)到了1207%。平均住院費(fèi)用每年都呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，在2016年時(shí)平均住院費(fèi)用為41012元，比2012年增長(zhǎng)了1052%，年增率達(dá)到了2012%。次均補(bǔ)償額年均增長(zhǎng)率為3002%，已經(jīng)超出了次均住院費(fèi)用的平均水平。另外，調(diào)查結(jié)果中顯示，患者自付比呈現(xiàn)出了逐漸下降的趨勢(shì)，在2016年時(shí)患者的自付比明顯低于實(shí)際補(bǔ)償比。

24不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用水平比較

在調(diào)查結(jié)果中，補(bǔ)償級(jí)別的高低與住院費(fèi)用之間呈現(xiàn)出了正比例關(guān)系，上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用大約為下一級(jí)的16倍，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及縣外醫(yī)療結(jié)構(gòu)三個(gè)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用年增長(zhǎng)率為875%、3012%、3324%，其中縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)速度最快。

25不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際補(bǔ)償水平比較

在2012—2016年，該省不同補(bǔ)償級(jí)別的次均補(bǔ)償額和實(shí)際補(bǔ)償比呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，其中次均補(bǔ)償額的高低與補(bǔ)償級(jí)別之間呈現(xiàn)出了正比例關(guān)系，而與實(shí)際補(bǔ)償之間呈現(xiàn)出了反比例關(guān)系。3個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均補(bǔ)償額年度增長(zhǎng)率分別是2267%、2524%以及1817%，這些結(jié)果與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用有著一定的聯(lián)系性。3個(gè)補(bǔ)償級(jí)別的實(shí)際補(bǔ)償比相比要比2012年分別提升了23個(gè)百分點(diǎn)、2314個(gè)百分點(diǎn)以及1312個(gè)百分點(diǎn)，截至2016年，鄉(xiāng)級(jí)實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到了8314%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為6125%，而縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有3617%。

3解決問(wèn)題的方法

根據(jù)以上調(diào)查結(jié)果顯示可以了解到，2012—2016年新農(nóng)合患者住院流向在整體上發(fā)生了明顯的變化，新農(nóng)合的次均補(bǔ)償費(fèi)用以及對(duì)住院患者的實(shí)際補(bǔ)償呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，居民的個(gè)人自付比例開(kāi)始下降。由此可以看出，新農(nóng)合補(bǔ)償制度的落實(shí)進(jìn)一步緩解了農(nóng)民看病的壓力，同時(shí)也緩解了參合農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，隨著一些新就醫(yī)格局變化的出現(xiàn)導(dǎo)致費(fèi)用出現(xiàn)上升的現(xiàn)象，具體還需要通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行完善和解決。

31落實(shí)好對(duì)新農(nóng)合制度的完善工作

雖然目前新農(nóng)合制度在內(nèi)容方面已經(jīng)對(duì)不同級(jí)別機(jī)構(gòu)之間的差異化補(bǔ)償進(jìn)行了明確，但是如果只是依賴(lài)新農(nóng)合制度的落實(shí)，還很難從根本上解決患者就醫(yī)格局的逆向流動(dòng)問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果來(lái)看，因?yàn)槭艿交舅幬镏贫鹊南拗?，參合農(nóng)民患者住院流向縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了明顯的下降趨勢(shì)。雖然新農(nóng)合次均補(bǔ)償額增長(zhǎng)速度和幅度比較明顯，但是也很難解決目前就醫(yī)變化所產(chǎn)生的影響。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院選擇具有一定的多樣性，缺少了基層首診制，鄉(xiāng)級(jí)以及縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的大處方行為依然存在，病人很難向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流。

32基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的能力和水平需要提升

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院發(fā)展與縣級(jí)和縣外醫(yī)院機(jī)構(gòu)相比具有明顯的差異，目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平還處于比較落后的狀態(tài)，在衛(wèi)生資源方面嚴(yán)重缺乏，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平以及經(jīng)驗(yàn)還需要進(jìn)一步地提升，這些問(wèn)題的存在很難滿(mǎn)足患者的具體需求，這也是導(dǎo)致患者更多流向縣級(jí)以及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要原因。這次研究結(jié)果2012—2016年到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次比例下降了2278個(gè)百分點(diǎn)，但是到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的人數(shù)比例增長(zhǎng)了1124個(gè)百分點(diǎn)。另外，因?yàn)榻陙?lái)農(nóng)村交通基礎(chǔ)設(shè)施得到了進(jìn)一步的完善，這也同樣促進(jìn)了農(nóng)村居民到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

33補(bǔ)償水平與補(bǔ)償格局需要進(jìn)一步完善

雖然各地區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償方案中補(bǔ)償比的設(shè)置存在一定的差異，但是所有的縣級(jí)醫(yī)院都根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別設(shè)置了不同的補(bǔ)償比，并且實(shí)際補(bǔ)償比隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的提升逐漸下降，也就是說(shuō)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，最終報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償比則越低，這樣患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)也會(huì)進(jìn)一步加大。在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，與2012年相比，三個(gè)級(jí)別的醫(yī)療結(jié)構(gòu)實(shí)際補(bǔ)償比都有所提升，其中分別提升了21個(gè)百分點(diǎn)、2214個(gè)百分點(diǎn)與321個(gè)百分點(diǎn)。但是，隨著次均補(bǔ)償額與患者自付費(fèi)用的不斷增加，同樣也會(huì)對(duì)新農(nóng)合基金帶來(lái)一定的浪費(fèi)現(xiàn)象，從而進(jìn)一步加大患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。在這次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，接近50%以上的患者選擇在縣級(jí)或者是縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，這將會(huì)對(duì)新農(nóng)合資金的可持續(xù)發(fā)展以及居民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)保護(hù)能力帶來(lái)巨大的影響。

根據(jù)以上調(diào)查分析結(jié)果來(lái)看，基于新農(nóng)合制度背景下，使農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用方面產(chǎn)生了一定的影響，同時(shí)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的控制，但是在幫助患者合理分流以及減輕患者重大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的過(guò)程中還存在著很大的缺陷。因此，要想對(duì)這些問(wèn)題實(shí)現(xiàn)有效的解決，首先，應(yīng)該對(duì)目前的新農(nóng)合支付方式進(jìn)行不斷的完善，保證可以滿(mǎn)足不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及不同類(lèi)型的服務(wù)支付方式，利用按病種以及按單元的支付方式改變傳統(tǒng)的項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；其次，還應(yīng)該確定出雙向轉(zhuǎn)診制度，使醫(yī)院衛(wèi)生資源可以實(shí)現(xiàn)合理的配置和使用，對(duì)目前的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)布局進(jìn)行合理的規(guī)劃，對(duì)病人流向以及住院上升率進(jìn)行合理的控制；最后，還應(yīng)該制定出合理的補(bǔ)償機(jī)制，在對(duì)補(bǔ)償比例進(jìn)行確定的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用來(lái)進(jìn)行，通過(guò)對(duì)制度以及經(jīng)濟(jì)手段的有效利用可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的有效降低。

4結(jié)論

綜上所述，通過(guò)科學(xué)合理的引導(dǎo)病人流向有著非常重要的意義，因?yàn)獒t(yī)療設(shè)施的不先進(jìn)是造成病人流失的主要原因，所以，一定要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的有效建設(shè)，依靠服務(wù)能力吸引來(lái)吸引病人回流。

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