李芳

近年來，人們生活水平逐漸提高，糖尿病的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需終生服用藥物控制血糖。糖尿病患者接受治療的依從性直接影響到患者的治療效果，糖尿病患者接受治療期間也需給予適當?shù)淖o理干預[1]。糖尿病患者住院期間有護理人員看護，治療依從性較好，但出院后更多靠自覺，社區(qū)延續(xù)護理是一種在醫(yī)院之外的護理模式，社區(qū)延續(xù)護理對控制糖尿病具有重要意義，通過社區(qū)宣傳可有效提高患者對糖尿病的認知程度，提高依從性。筆者選取32例糖尿病患者，對其實施社區(qū)延續(xù)性護理，并將其與常規(guī)護理結果相對比，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月～2016年1月在本院經(jīng)過診療后血糖控制可、康復出院的患者64例，本次選取患者均符合世界衛(wèi)生組織關于糖尿病診斷標準[2]，排除認知功能障礙者，本研究經(jīng)患者知情同意并簽署同意書。將64例患者隨機分為兩組，對照組32例，男、女分別18例、14例，年齡62～76歲，平均（66.3±3.3）歲；觀察組32例，男17例，女15例，年齡61～77歲，平均（65.3±3.6）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)家庭護理，護理人員向患者家屬介紹護理要點，認真監(jiān)測患者病情，提醒患者按時用藥，定期檢測血糖，掌握正確注射胰島素的方法等。

觀察組給予以家庭照顧為本的社區(qū)延續(xù)護理：①建立健康管理檔案。對所有參與社區(qū)延續(xù)護理患者建立統(tǒng)一檔案管理，在檔案的首頁填寫患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、家庭住址等，定期進行隨訪，了解患者的病情狀況[3]。②延續(xù)性健康宣教。護理人員對患者進行隨訪的過程中對于護理人員的疑問需耐心解答，了解患者情況，以患者的實際狀態(tài)和病情為依據(jù)對患者進行個性化的宣教。對各患者的時間進行協(xié)調定期開展集體宣教，向患者系統(tǒng)化、全面化介紹糖尿病的基本知識，增強患者的自我管理能力。鼓勵患者家屬積極支持患者的治療，對患者的日常用藥、心理狀態(tài)等進行積極有效的干預[4]。③護理人員需通過多種方式和患者建立起密切的聯(lián)系，護理人員只有患者在建立起親密聯(lián)系的基礎上，護理才能取得良好的效果。護理人員可以通過和患者聊天、參與集體活動等建立起良好的關系，取得患者的信任，為開展社區(qū)延續(xù)服務奠定基礎。④心理干預。糖尿病患者由于長時間受疾病干擾，心理上承受較大的壓力，容易出現(xiàn)悲觀、抑郁等心理問題，護理人員進行社區(qū)延續(xù)服務的過程中需和患者加強溝通，密切觀察患者的心理狀況，一旦出現(xiàn)嚴重心理障礙，則可有效進行心理疏導，積極開導患者，并請療效好的患者向其講解治療情況，提高患者對治療的自信心。另外患者出現(xiàn)恐慌心理的一方面因素為對疾病的不正確認知，護理人員需積極引導患者對自身疾病形成正確認識，消除錯誤認知，努力做到“順其自然“的心態(tài)。對患者的心理護理干預需充分發(fā)揮出患者家屬的作用，患者與家屬相處時間較長，其行為方式均會受到對方的影響，故而家屬的言行對患者的心理有著嚴重的影響。在進行護理時，需告知家屬經(jīng)常鼓勵患者，使患者能夠感受到來自家庭的支持和關懷，使其對疾病的治療樹立起信心。⑤微信干預。目前，通訊技術快速發(fā)展，人與人之間溝通交流的方式呈現(xiàn)多樣化的特點。微信的使用人群龐大，實施社區(qū)延續(xù)護理可以充分利用該項工具。諸如建立微信公眾號，定期進行糖尿病相關知識的推送，還可提醒患者按時用藥，合理休息，提高患者用藥的依從性。

1.3觀察指標比較兩組患者出院時和出院1年后空腹血糖水平。依從率依據(jù)Morisky用藥依從性問卷進行判斷，該問卷總分8～16分，依據(jù)其分值將其分為完全依從、部分依從及不依從，分數(shù)分別為14～16分、11～13分、8～10分[5]。完全依+部分依從=依從。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組空腹血糖水平比較出院前，對照組和觀察組空腹血糖水平分別為（11.34±2.51）mmo1/L和（11.32±2.46）mmo1/L，出院1年后為（10.51±2.81）mmo1/L和（7.52±2.13）mmo1/L，觀察組出院1年后空腹血糖水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組用藥依從性比較對照組的用藥依從率（75.0%）低于觀察組（93.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組用藥依從率比較[n(%)]

3　討論

糖尿病作為老年人常見疾病對老年患者健康有嚴重損害，其是一種慢性疾病和終身疾病。患者需長期接受治療，同時確保有良好的依從性。社區(qū)延續(xù)護理對提高患者治療效果具有重要作用[6]。社區(qū)延續(xù)護理是一種有效的護理模式，其是對醫(yī)院護理的一種有效補充和延續(xù)，對糖尿病患者出院后的治療具有重要意義。有研究顯示：社區(qū)延續(xù)護理應用于糖尿病患者中，能夠增加患者對疾病知識的了解、認識，還能夠增加患者對疾病護理的自我管理，從多方面提高治療依從性[7]。社區(qū)護理不僅僅依靠醫(yī)院方面護理力量，可以調動多方面的力量參與到糖尿病患者的護理中，首先是患者的家庭成員，患者家屬對患者的治療具有重要作用，患者家屬可以對患者日常的用藥、生活習慣等產(chǎn)生最直接的監(jiān)督作用，監(jiān)督效果也更好[8]。另外，患者所在社區(qū)的醫(yī)護工作者以及鄰里之間對患者的治療也可產(chǎn)生積極的影響，患者會更加自覺養(yǎng)成良好的習慣。

本研究結果顯示，觀察組患者出院后1年空腹血糖水平顯著低于對照組，用藥依從性則顯著高于對照組，這充分說明社區(qū)延續(xù)護理對老年糖尿病護理干預的有效性。

綜上所述，社區(qū)延續(xù)護理應用于老年糖尿病患者中，能夠發(fā)揮較好的護理效果，更好的控制血糖水平，可在臨床應用中推廣。

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