李宇璇，張鳳云

燒傷是兒童常見的意外傷害，研究顯示，燒傷發(fā)生率約為3%，其中小兒燒傷所占比例達60%[1]。因小兒身體器官發(fā)育尚未成熟，免疫系統(tǒng)抵抗力弱，加之多處于潛在認(rèn)知階段，很難積極配合治療后護理，因此小兒燒傷多病情較重，治療和護理難度巨大[2]。研究顯示[3]，護理不當(dāng)可導(dǎo)致燒傷患者創(chuàng)面病情惡化，增加并發(fā)癥發(fā)生率，給予燒傷患者有效的護理干預(yù)，可改善病情、縮短創(chuàng)面修復(fù)時間、預(yù)防床面感染、改善病情和提高生活質(zhì)量。兒童燒傷患者身心較成人脆弱，自我能力較低，燒傷的驚嚇、創(chuàng)面的疼痛等更需要加倍呵護和照顧，傳統(tǒng)的護理方式已經(jīng)不能滿足患兒康復(fù)需求，探討小兒燒傷的護理方式一直是兒科護理領(lǐng)域的研究熱點[4]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)在小兒燒傷中的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1月～2017年6月在本院就診的燒傷患兒234例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各117例，對照組117例，其中男64例，女53例；年齡9個月～12歲，平均（5.02±3.18）歲；燒傷原因：熱液燙傷82例，火焰燒傷29例，化學(xué)灼傷6例；燒傷面積：5%～10%者67例，11%～15%者50例；燒傷部位：四肢81例，面頸部18例，軀干12例，會陰6例。研究組117例，其中男69例，女48例；年齡6個月～12歲，平均（5.14±3.09）歲；燒傷原因：熱液燙傷85例，火焰燒傷27例，化學(xué)灼傷5例；燒傷面積：5%～10%者64例，11%～15%者53例；燒傷部位：四肢79例，面頸部22例，軀干12例，會陰4例。兩組患兒性別、年齡等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤12歲，性別不限；患兒精神、神經(jīng)功能發(fā)育正常；燒傷面積5%～15%；患兒無免疫功能缺陷；患兒家長認(rèn)知功能正常，對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、凝血功能等嚴(yán)重功能障礙者；患兒存在精神、神經(jīng)疾病障礙；過敏體質(zhì)及吸入性損傷者；伴有全身感染性疾病、免疫功能障礙或使用免疫抑制劑等影響創(chuàng)面愈合的不利因素者；未獲得知情同意書者；擬納入其他臨床研究者。

1.2護理方法

1.2.1對照組給予燒傷科常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括保持患兒呼吸道通暢，及時給氧，建立有效靜脈通道，遵照醫(yī)囑給予靜脈滴注藥物和注意靜脈滴速，觀察患兒生命體征，注意創(chuàng)面庖液及引流分泌物清理，體位干預(yù)，吸痰護理，指導(dǎo)患兒進食高營養(yǎng)流質(zhì)食物。

1.2.2研究組給予綜合護理干預(yù)，內(nèi)容包括：①家長心理護理。燒傷患兒家長多處于恐懼不安和憂傷焦慮的負(fù)性心理狀態(tài)，康復(fù)過程中家長的焦慮、抑郁情緒會是影響患兒康復(fù)的重要因素[5]，因此護理過程中應(yīng)采用通俗易懂的語言講解燒傷的相關(guān)知識、患兒的病情、正在采取的治療措施及營養(yǎng)支持、高熱、保持創(chuàng)面干燥等相關(guān)護理知識，使其全面了解患兒的病情、治療和預(yù)后，接受現(xiàn)實、認(rèn)識疾病，通過對患兒父母的信息支持使其參與治療護理中；對負(fù)性心理較重的家屬可采用認(rèn)知行為療法，提供情感支持，重點消除其焦慮、抑郁情緒，為建立良好的親子關(guān)系創(chuàng)造條件；建立患兒親屬交流微信群，供患兒親屬相互支持共享經(jīng)驗和資源，減少患兒父母的精神壓力，提高對患兒的照護能力，進而改善患兒的身心健康。②患兒心理護理。燒傷的恐怖經(jīng)歷、創(chuàng)面的疼痛等導(dǎo)致患兒身心處于緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)煩躁、哭鬧、恐懼等心理問題，靜脈輸液、創(chuàng)面換藥等操作引起的疼痛會加重患兒的心理問題，護理人員應(yīng)與患兒建立良好的護患關(guān)系，用愛心、真摯的同情心與患兒溝通，鼓勵其說出心里的想法，主動用兒童語言與其交流，對患兒經(jīng)常給予鼓勵性語言，增加強治療的信心，同時加強護理技巧培訓(xùn)，增加護理操作的熟練度，做到動作輕柔、迅速，減少各項操作給患兒帶來的痛苦[6]。③做好創(chuàng)面干預(yù)。小兒不同于成人，承受痛苦的能力明顯降低，因此換藥的過程中應(yīng)注意緩解患兒的疼痛感受，否則可導(dǎo)致患兒哭鬧不配合，可通過家長參與、玩具、講故事、表情、獎勵等方式對不同年齡的患兒進行創(chuàng)面干預(yù)，換藥過程中確?；純簞?chuàng)面清潔，必要時給予抗菌藥物治療，促使患兒早期恢復(fù)[7]。④預(yù)防感染。指導(dǎo)患兒和家屬摒棄不良習(xí)慣，注意手衛(wèi)生，保持病床清潔干凈，不互串病房防止交叉感染，保持病室空氣清潔衛(wèi)生和適宜的溫濕度，定期消毒用品、地面、空氣，減少人員的流動，限制探視次數(shù)[8]。⑤指導(dǎo)患兒功能鍛煉。指導(dǎo)協(xié)助患兒取平臥位，從頸部肌肉開始，依次過渡到胸、腹、腰等部位，先收縮后舒張，20 min/次，2次/d，同時教會家長功能鍛煉的技巧和依法，平時由家長協(xié)助患兒完成鍛煉[9]。⑥出院指導(dǎo)。出院前詳細(xì)告知家長創(chuàng)面清潔護理方法，根據(jù)患兒情況建立檔案，出院后定期由護理人員進行電話回訪。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組創(chuàng)面愈合時間和平均住院時間；②觀察兩組護理過程中煩躁、睡眠障礙、拒絕治療和食欲不振等發(fā)生率；③觀察兩組護理前后患兒家長燒傷健康知識、護理技巧評分，燒傷健康知識和護理技巧均采用自制知識問卷，滿分均為100分，得分越高說明掌握程度越高；④觀察兩組護理前后家長的抑郁評分（SDS）和焦慮評分（SAS），SDS和SAS均為20個條目，粗得分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，得分越高說明抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；⑤觀察兩組患兒家長護理滿意度，采用自制護理滿意度量表，包括護患溝通、護理技巧、病房環(huán)境、獲得幫助等4個緯度共25個條目，每個條目按滿意程度賦分1～4分，滿分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，＜70分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時間和平均住院天數(shù)比較研究組創(chuàng)面愈合時間和平均住院天數(shù)均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組創(chuàng)面愈合時間和平均住院天數(shù)比較（x±s，d）

2.2兩組護理過程中煩燥、拒絕治療、睡眠障礙和食欲不振發(fā)生率比較研究組煩燥、拒絕治療、睡眠障礙和食欲不振發(fā)生率與對照組比較均顯著較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護理過程中煩燥、抵抗、睡眠障礙發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組護理前后患兒家長燒傷健康知識和護理技巧比較兩組護理前家長燒傷健康知識和護理技巧比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組護理后家長燒傷健康知識和護理技巧與護理前比較均顯著升高（P＜0.05），且研究組與同期對照組比較均顯著升高（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理前后家長SAS和SDS評分比較兩組護理前SAS和SDS評分相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組護理后SAS和SDS評分與護理前比較均顯著降低（P＜0.05），且研究組與同期對照組比較均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5兩組家長護理滿意度相比較研究組護理滿意度評分和護理滿意率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表3　兩組護理前后患兒家長燒傷健康知識和護理技巧相比較（x±s，分）

表4　兩組護理前后患兒家長SAS和SDS評分比較（x±s，分）

表5　兩組家長護理滿意度評分和護理滿意率比較

3　討論

小兒燒傷指十二歲以下兒童受到熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等損傷導(dǎo)致的皮膚、黏膜甚至深部組織的損害，是小兒意外傷害和死亡的常見原因，在我國，小兒燒傷占小兒意外傷害的第三位，約占同期燒傷住院患者的53.4%[10]。小兒皮膚嫩、皮下脂肪少，被熱源燙傷燒傷后有較高致殘率，對正常發(fā)育造成影響，因此小兒燒傷后護理工作存在與成人不同的問題，加強護理工作就顯得尤為重要，有學(xué)者認(rèn)為患兒傷后能否正常痊愈，護理是關(guān)鍵因素[11]。

翁為珍等研究顯示，燒傷后創(chuàng)面的疼痛、頻繁的換藥、包扎等操作，均可增加患兒的心理負(fù)擔(dān)，降低其治療依從性，不利于創(chuàng)面愈合[12]。顏超等研究顯示，燒傷不僅對患兒造成生理、心理，還對家長造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，不但表現(xiàn)出對患兒受傷的自責(zé)、內(nèi)疚，還要承受其他親屬的指責(zé)，身心健康受到嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為軀體化、強迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、敵對因子升高，處于焦慮無助狀態(tài)，加之缺乏護理知識，使患兒不能得到良好的照顧，及時關(guān)注患兒家長的心理變化，給予必要的心理支持和情感支持，有助于改善家長的消極應(yīng)對方式和提高護理技能，使家長和護理人員更好配合完成患兒的護理工作，有利于患兒康復(fù)[13]。顧黎軍等研究顯示，小兒疼痛承受能明顯低于成年人，創(chuàng)面換藥的疼痛和不適會影響其依從性，增加其心理壓力，需要對創(chuàng)面換藥過程進行優(yōu)化和關(guān)注[14]。劉慧研究認(rèn)為，康復(fù)鍛煉應(yīng)貫穿燒傷創(chuàng)面修復(fù)的全過程，越早介入效果越好，堅持越久，患兒功能恢復(fù)越好[9]。楊慧芳[4]研究認(rèn)為，小兒抵抗力差，燒傷后易發(fā)生感染，影響創(chuàng)面愈合。

本研究綜合各研究報道，在常規(guī)燒傷科護理的基礎(chǔ)上給予患兒、患兒家長心理護理、創(chuàng)面干預(yù)、預(yù)防感染、康復(fù)鍛煉及針對性出院指導(dǎo)等綜合護理措施，結(jié)果顯示，研究組患兒創(chuàng)面愈合時間、住院時間、護理期間煩燥、拒絕治療、睡眠障礙和食欲不振發(fā)生率均顯著低于對照，護理后患兒家長SAS、SDS評分低于對照，燒傷健康知識和護理技巧得分高于對照，護理滿意度評分和護理滿意率均高于對照組，結(jié)果提示，綜合性護理干預(yù)可改善燒傷患兒家長負(fù)性心理狀態(tài)，提高患兒治療和護理依從性，縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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