盧春蓮

腦卒中是中老年高發(fā)病之一，且病程漫長，致殘率和致死率一直居高不下，所以僅僅依靠手術(shù)治療無法獲取滿意的康復效果。據(jù)統(tǒng)計，有將近75%的患者存在一定程度的肢體功能型障礙，對患者康復有較為嚴重的影響[1]。而超早期護理康復是近年來備受關(guān)注的針對性護理方法，對患者偏癱改善有良好的作用。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年9月～2015年3月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中偏癱患者，共選取病例112例，均經(jīng)顱腦CT以及MRI影像學檢查確診。隨機將入選患者分為觀察組和對照組，各56例。觀察組患者中，男31例，女25例；年齡42～78歲，平均（55.43±7.61）歲，入院時間均不超過5 d，平均（3.01±1.23）d；其中腦梗死34例，腦出血22例。對照組男33例，女23例；年齡41～77歲，平均（54.97±7.57）歲，入院時間均不超過5 d，平均（3.08±1.17）d；其中腦梗死33例，腦出血23例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者的護理方法選擇常規(guī)基礎(chǔ)性護理，主要內(nèi)容包括藥物使用指導、常規(guī)心理支持、生命體征監(jiān)護等。觀察組患者在對照組護理方法實施的同時聯(lián)合實施了超早期康復護理干預。

1.2.1心理康復護理醫(yī)護人員要極具同情心理，耐心地與每一位患者交流和溝通，了解患者的心理狀態(tài)，通過鼓勵、支持、暗示、疏導等方式進行心理調(diào)節(jié)。在實際康復過程中對患者的點點滴滴進步與努力給予充分的肯定以及鼓勵，讓患者構(gòu)建戰(zhàn)勝疾病的康復信念，提升護理以及康復治療中的積極主動配合程度。

1.2.2飲食護理患者家屬要根據(jù)患者的飲食習慣和病情發(fā)展狀況幫助患者制定一套既科學又營養(yǎng)的康復期食譜。飲食要注重蛋白、維生素、膽固醇、脂肪的攝入量，以有效保證患者在康復訓練中所需能量，同時可以建議患者自己進食，以提高患者獨立生活的意識和能力。

1.2.3偏癱肢體康復護理

（1）保持肢體的功能位。腦卒中患者在疾病發(fā)生后的早期肢體功能較差，可以選擇合理的臥姿體位緩解上肢與下肢的異常狀況，同時預防功能性異常的進展。上肢異常主要包括手指屈曲異常、肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)后縮或者下沉。預防出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮或進行性關(guān)節(jié)攣縮，將患側(cè)上肢放在枕頭或軟墊上保持伸展位[2]。同時，肩部外展50°，內(nèi)旋15°，屈40°，肘部、腕部、手指均保持自由伸展狀態(tài)[3]。下肢為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)中立位。背部屈約90°，腳下放枕頭或軟墊，防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)旋或外旋[4]。

（2）偏癱肢體按摩。患者生命體征平穩(wěn)后第3天即可進行肢體按摩[5]。患側(cè)肩部和下肢的按摩，手法要緩慢、輕柔、有節(jié)奏，不宜用力過度。癱瘓肌肉的按摩要選擇揉捏以及摩擦的技術(shù)，而拮抗肌群選擇安撫推磨的方式，有效提高局部血液循環(huán)。

（3）關(guān)節(jié)被動活動。為有效促進患肢功能恢復，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等現(xiàn)象的發(fā)生，建議在患病初期就開始進行患肢關(guān)節(jié)的被動運動[6]?；顒又w過程由健側(cè)開始到由健側(cè)帶動患側(cè)再到患側(cè)，循序漸進地進行。

（4）床上翻身訓練?；颊唠p手交叉，患側(cè)拇指居上，腕部、肘部均呈伸展狀態(tài)，練習上舉及左右兩側(cè)的轉(zhuǎn)動。翻身時，軀干先向一側(cè)翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位再返回仰臥位，之后再練習另一側(cè)的翻身動作[7]。

（5）坐、立及平衡訓練?；颊呖勺孕蟹砗蜆蚴竭\動后開始練習坐位。訓練從健側(cè)坐位過渡到患側(cè)坐位，最后能夠完成自主坐立的動作。之后可以在醫(yī)生以及護理人員幫助完成坐姿的平衡功能鍛煉。幫助患者偏癱肢體附近形成新神經(jīng)通路，以中樞神經(jīng)的代償功能，完成肢體高級神經(jīng)中樞控制運動功能的構(gòu)建[8]。訓練頻率每天2～3次，每次15～30 min。

（6）下床主動功能訓練。在患者病情得到緩解以及機體肌力逐漸恢復的情況下，逐漸開始進行站立與行走功能鍛煉。鍛煉時間保持每天3次。逐漸增加訓練的時間以及訓練強度。

1.2.4日常生活能力訓練早期康復治療要根據(jù)患者的接受程度和肌力改善情況選擇合適的訓練方式，由易到難逐步開展。多鼓勵患者多用健手或健手帶動患手來完成簡單活動，也可多參加一些輕松簡單的娛樂活動。

1.3療效評價標準患者肢體功能恢復情況的評估參照Barthe1指數(shù)（BI），分為痊愈、顯效、有效、無效4級?？傆行蕿槿?、顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組相患者的護理效果比較[n（%）]

3　討論

腦卒中是腦組織血液循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙導致局部病灶對應神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病，主要的臨床特征包括運動功能障礙、感覺系統(tǒng)障礙、肢體神經(jīng)功能問題等。偏癱為最常見的臨床表現(xiàn)之一。流行病學調(diào)查研究顯示，絕大多數(shù)的腦卒中幸存患者都會留下不同程度的殘疾，嚴重影響著患者及其家屬的生活質(zhì)量[9]?？祻妥o理的重點就是幫助患者進行系統(tǒng)的功能訓練，如肢體擺放、偏癱患肢的按摩、關(guān)節(jié)被動活動、床上翻身訓練、平衡訓練、日常生活訓練等，能有效避免患者的患側(cè)肢體關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形以及蜷縮，提高神經(jīng)系統(tǒng)的功能康復，促進患者偏癱肢體的關(guān)節(jié)活動功能提升[10]。同時必須注意，腦卒中偏癱患者的康復是一個長期的過程，病情康復較為緩慢。因此需要家屬協(xié)助患者進行康復訓練，做好平衡和協(xié)調(diào)訓練的同時還要進行日常生活訓練，從多方面強化術(shù)后恢復效果。至于飲食方面，家屬要多為患者提供一些易吸收和消化的高營養(yǎng)食物，提高患者的護理效果。

綜上所述，腦卒中偏癱患者手術(shù)結(jié)合超早期康復訓練護理，可以提升患者偏癱患肢的活動功能，降低致殘率，提高臨床治療效果，具有推廣應用價值。

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