陳濤，吳小平，陳亮

腸梗阻是臨床上十分常見的一種急腹癥，這類病癥發(fā)展速度快，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并且威脅到患者的生命健康。對于急性腸梗阻，應(yīng)做到及早診斷，及時治療，使患者做好預(yù)后[1]。目前，診斷急性腸梗阻最常用的手段是影像學(xué)檢查，其中做常用的是多層螺旋CT多平面重建診斷技術(shù)，因?yàn)槠渚哂锌臻g分布率高、成像清晰等諸多的優(yōu)勢[2]。因此，本文選取32例急性腸梗阻患者作為研究對象進(jìn)行研究，探討多層螺旋CT多平面重建診斷急性腸梗阻病因的價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2015年1月～2016年12月接受治療的急性腸梗阻患者作為本次的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加本次研究并簽訂保證書；）無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾?。蝗焉锲诨虿溉槠谂?；碘劑過敏。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取了32例研究對象，其中男20例，女12例，年齡35～84歲，其臨床表現(xiàn)為：存在嘔吐、惡心、腹痛、停止排便排氣等不適癥狀，其中有6例可觸及腹部包塊，有10例患者有腸癌、闌尾炎等手術(shù)病史。

1.2方法對全部急性腸梗阻患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，要求患者空腹檢查，并在檢查前做好清潔腸道的檢查工作，采用的儀器為GE螺旋CT。做好掃面前準(zhǔn)備工作：15例采用行增強(qiáng)掃描，17例采用直接平掃，其中8例在進(jìn)行掃描前口服對比劑。掃描的范圍：從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進(jìn)行連續(xù)掃描，依據(jù)相關(guān)的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置螺距和層厚的距離，然后將間隔設(shè)置為1.25 mm，將層厚設(shè)置為5 mm，進(jìn)行圖像的再重建。再GE自動工作站上，以電影的動態(tài)形式連續(xù)顯示橫斷面的圖像，對腸管的走行進(jìn)行追蹤，確定梗阻部位，然后重建橫斷面圖像，獲得各種角度的MPR圖像，并認(rèn)真觀察圖像的特征，最后由專業(yè)的且經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師閱片診斷，討論得到CT報告。

腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：小腸內(nèi)經(jīng)不小于2.5 cm，結(jié)腸內(nèi)徑不小于6 cm；根據(jù)正常腸管和塌陷腸管交界處進(jìn)行判斷。

1.3評價指標(biāo)由本院CT醫(yī)師通過使用雙盲法診斷患者的病例影像資料，統(tǒng)計并記錄腸梗阻的例數(shù)、診斷的準(zhǔn)確率和病因的診斷率，并將其檢查結(jié)果與手術(shù)、內(nèi)鏡的證實(shí)結(jié)果作對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1急性腸梗阻多層螺旋CT對疾病的診斷準(zhǔn)確率多層螺旋CT多角度的MPR重建圖像畫質(zhì)清晰，具有十分高的分辨率，并且沒有階梯偽影，能夠十分清晰的反映解剖結(jié)構(gòu)與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。手術(shù)、內(nèi)鏡的確診結(jié)果為12例患者是小腸或者十二指腸機(jī)械性腸梗阻，CT做到了準(zhǔn)確診斷，其準(zhǔn)確率為100%；16例患者為大腸病變，CT同樣做到了準(zhǔn)確診斷，其準(zhǔn)確率為100%；腸系膜血管病變由四例，CT診斷出三例，32例患者中做出明確診斷31例，其準(zhǔn)確率高達(dá)97%。

2.2急性腸梗阻多層螺旋CT對病因的診斷準(zhǔn)確率由于腹股溝疝引起的急性腸梗阻有7例，其中右腹股溝斜疝有3例，左腹股溝斜疝有4例，疝入陰囊有3例，腸道疝入腹股溝處有5例；由于腸套疊導(dǎo)致的急性腸梗阻有6例，其中小腸套疊有3例，回盲部套疊有有3例，但是多層螺旋CT結(jié)果顯示只有5例是由于腸套疊導(dǎo)致的急性腸梗阻，出現(xiàn)了1例誤診的情況；由于腸粘連導(dǎo)致的急性腸梗阻有8例，由于腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的急性腸梗阻有11例，多層螺旋CT全部完全顯示出來，見表1。

表1　比較多層螺旋CT與手術(shù)、內(nèi)鏡對急性腸梗阻病因的診斷結(jié)果[n（%）]

3　討論

由于各種原因造成的腸內(nèi)容物難以正常運(yùn)行并且通過發(fā)生障礙成為腸梗阻，它是外科比較常見的一種急腹癥[3]。臨床表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐頻繁、腹脹明顯、肛門排便與排氣停止，體征表現(xiàn)為心率明顯加快、比正常體溫略高、腸管絞痛[4]。急性腸梗阻的發(fā)病原因有食用未熟透的食物、暴飲暴食、進(jìn)食后進(jìn)行劇烈的運(yùn)動以及某些腸道疾病[5]。按照病因分類，腸梗阻一般分為三類，分別是機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻和動力性腸梗阻，其中機(jī)械性腸梗阻是臨床上最為常見的一種癥狀[6]。如果患有急性腸梗阻，不進(jìn)行及時診斷和治療，就會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。因此，急性腸梗阻患者一定要做到盡早的接受診斷與治療，防止病情出現(xiàn)惡化[7]。

目前，診斷急性腸梗阻最常用的手段是影像學(xué)檢查，傳統(tǒng)的檢查方式腹部平片、胃腸道造影存在著諸多局限性，成像技術(shù)比較單一、密度分辨率不高、程序繁瑣等，不能夠十分清晰的顯示腸系膜、腸內(nèi)部，更無法準(zhǔn)確判斷病因、腸梗阻的病變情況[8]。多層螺旋CT多平面重建技術(shù)掃描速度快、能夠減少照射劑量，降低X球管的損耗、空間分布率高，圖像十分清晰、檢查更加精確，給臨床帶來良好的臨床效果[9]。將多層螺旋CT多平面重建技術(shù)應(yīng)用到急性腸梗阻的診斷中，對于通過掃描后得到的影像結(jié)果分析腸梗阻的病因，起到很好的幫助作用[10]。本文選取了接受治療的32例急性腸梗阻患者作為研究對象，探討多層螺旋CT多平面重建診斷急性腸梗阻病因的價值。分析多層螺旋CT診斷病因以及疾病的準(zhǔn)確率，并將其檢查結(jié)果與手術(shù)、內(nèi)鏡的證實(shí)結(jié)果作對比，統(tǒng)計CT診斷急性腸梗阻的準(zhǔn)確率。研究結(jié)果表明，CT診斷腸梗阻疾病的準(zhǔn)確率為100%，在診斷病因上，通過與手術(shù)、內(nèi)鏡的證實(shí)結(jié)果作對比，多層螺旋CT的病因的診斷結(jié)果與手術(shù)、內(nèi)鏡數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，誤診率比較低，大大提高了治療效果。

綜上所述，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)對于診斷急性腸梗阻有著較高的臨床價值，可以準(zhǔn)確找準(zhǔn)病癥和病因，適于在臨床領(lǐng)域進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]譚承富.多層螺旋CT多平面重建對急性腸梗阻病因的診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014(2):22-24.

[2]張帆,夏萬泓,劉建軍,等.多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在急性腸梗阻病因診斷中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,33(3):503-506.

[3]陳勝國.分析多層螺旋CT多平面重建診斷急性腸梗阻病因的臨床價值[J].健康必讀,2013,12(6):109.

[4]吳玉寶.多層螺旋CT多平面重建對急性腸梗阻診斷價值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2017,18(2):111-113.

[5]胡如浩.螺旋CT掃描行多平面重建成像對急性腸梗阻的診治價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):108.

[6]劉文.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的價值[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2013.

[7]劉新軍,張惠芳.多層螺旋CT對急性小腸梗阻的診斷[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,45(8):1068-1072.

[8]錢衛(wèi)學(xué),談瑞生,王鼎,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在急性腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(17):94-95,96.

[9]公佩友.多層螺旋CT在小腸疾病診斷中的應(yīng)用研究[D].山東大學(xué),2013.

[10]何毅,陳躍輝.16層螺旋CT多平面重建在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(學(xué)術(shù)版),2012,14(30):214.