李斐，楊珊，龐宏虹

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并逐步進(jìn)展，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量下降，心肌血氧供應(yīng)與需求之間不平衡而引起心肌組織缺血、缺氧、壞死等心肌損害，從而導(dǎo)致的心臟病稱為冠狀動(dòng)脈心臟病，也稱冠心病[1]。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄率大于或等于50%時(shí)會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少，狹窄率大于70%時(shí)導(dǎo)致靜息狀態(tài)下心肌缺血、缺氧。一過性心肌缺血、缺氧會(huì)出現(xiàn)短暫心絞痛，持續(xù)性心肌缺血、缺氧會(huì)引起急性心肌梗死。應(yīng)用于臨床的冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，冠狀動(dòng)脈造影是一個(gè)有創(chuàng)傷的檢查，有一定的適應(yīng)癥及禁忌證，在基層的縣醫(yī)院還不能全面開展。冠心病是臨床上一類較常見的心血管疾病，近年來發(fā)病率逐漸升高，對(duì)患者的健康造成了很大的影響。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，二維超聲作為傳統(tǒng)檢查方法，具有費(fèi)用低，無創(chuàng)性，簡(jiǎn)單易操作的特點(diǎn)。臨床上逐漸將超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，二維超聲應(yīng)用到冠心病的診斷中。本文對(duì)這兩種方法的敏感性，特異性進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月～2016年12月于玉林市第二人民醫(yī)院住院擬診斷為冠心病患者130例為研究對(duì)象。其中，男82例，女47例，年齡38～75歲，平均（52±16.5）歲；高血壓102例，高血脂89例，吸煙75例，糖尿病52例，肥胖48例，體重指數(shù)21.5～27.8 kg/m2。

1.2方法

1.2.1冠狀動(dòng)脈檢測(cè)方法的判斷標(biāo)準(zhǔn)按Judkinds法行選擇性多體位左右冠狀動(dòng)脈造影，標(biāo)準(zhǔn)以單支或多支狹窄≥50%為陽(yáng)性。

1.2.2二維超聲選用GE公司生產(chǎn)的GE vivid E9超聲診斷儀和M5S探頭，檢查室壁運(yùn)動(dòng)異常表現(xiàn)診斷為陽(yáng)性，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①室壁運(yùn)動(dòng)減弱：室壁運(yùn)動(dòng)較正常運(yùn)動(dòng)幅度減弱，收縮增厚率＜50%；②室壁運(yùn)動(dòng)消失；③室壁矛盾運(yùn)動(dòng)；④室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。

1.2.3超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)選用GE公司生產(chǎn)的GE vivid E9超聲診斷儀和M5S探頭 ，患者左側(cè)或平臥位平靜呼吸，同步胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，調(diào)整儀器各項(xiàng)參數(shù)，使超聲二維圖像質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)時(shí)，存儲(chǔ)二維圖像，包括左室長(zhǎng)軸切面，心尖部四腔心切面，心尖部二腔切面，將圖像存儲(chǔ)于診斷儀硬盤以供脫機(jī)分析。進(jìn)入EchoPac心血管工作站分析，選取圖像質(zhì)量較好的心動(dòng)周期，即內(nèi)膜邊界顯示清晰，手工勾畫內(nèi)膜邊界，斑點(diǎn)追蹤成像連續(xù)追蹤心肌每個(gè)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，定量分析各節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)的速度、應(yīng)變、應(yīng)變率，全面評(píng)估心肌各個(gè)節(jié)段各方向的運(yùn)動(dòng)情況，如心肌長(zhǎng)軸方向、短軸方向、軸向方向、扭轉(zhuǎn)方向，系統(tǒng)自動(dòng)生成心室壁各節(jié)段的應(yīng)變曲線，二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可顯示缺血、壞死心肌節(jié)段收縮期峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率低于正常心肌節(jié)段，有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組疑診冠心病患者超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)和二維超聲與冠脈造影結(jié)果對(duì)比見表1。二維超聲敏感性為78.1%，特異性為92.0%，超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)敏感性為89.5%，特異性88.0%，見表2。

表1　超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)和二維超聲與冠脈造影結(jié)果比較[n（%）]

表2　超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)與二維超聲敏感性及特異性比較

超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)是在縱向應(yīng)變、向應(yīng)變、圓周應(yīng)變、心肌扭曲運(yùn)動(dòng)、應(yīng)變率成像技術(shù)發(fā)展而來的一項(xiàng)技術(shù)；具有無角度依賴性，無創(chuàng)傷，費(fèi)用低，快捷，重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可定量分析心肌在全方位運(yùn)動(dòng)的形變[9-10]，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有重要的臨床診斷價(jià)值。

3　討論

冠心病引起心肌缺血，使得心肌變性，后出現(xiàn)心室重構(gòu)從而使得心肌能量供血不足，導(dǎo)致局部心肌舒縮功能受損。缺血心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱是的特異表現(xiàn)[3]。傳統(tǒng)二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病患者的心功能的敏感性，特異性比較低。因此單從二維超聲心動(dòng)圖診斷冠心病有一定的局限性。

本組試驗(yàn)中，二維超聲檢查、超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)與冠脈造影結(jié)果比較，二維超聲檢查診斷冠心病的敏感性為78.1%，特異性92.0%。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)診斷冠心病的敏感性為89.5%，特異性88.0%。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)敏感性高于二維超聲的敏感性，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.053，P＜0.05）。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)和二維超聲檢查的特異性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222，P＞0.05）。目前臨床冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它是一個(gè)有創(chuàng)傷的檢查，風(fēng)險(xiǎn)高，有一定的適應(yīng)癥及禁忌證，并且費(fèi)用高。二維超聲檢查的敏感性低于超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，但是它的費(fèi)用低、檢查簡(jiǎn)單、方便快捷、重復(fù)性好，廣泛應(yīng)用。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)利用計(jì)算機(jī)對(duì)心肌內(nèi)回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng)，標(biāo)測(cè)不同幀之間同一位置的心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，以此測(cè)算出心臟旋轉(zhuǎn)及室壁運(yùn)動(dòng)。正常人收縮期左室旋轉(zhuǎn)在二尖瓣水平是順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)；在心尖部是逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。病理狀態(tài)下，超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)能精確檢測(cè)各種心臟疾病所致的心臟扭轉(zhuǎn)、室壁運(yùn)動(dòng)的改變[4-5]。能在心臟發(fā)生嚴(yán)重冠心病之前能夠早期發(fā)現(xiàn)局部心肌缺血以及心肌收縮斑點(diǎn)信息進(jìn)行有較識(shí)別，通過數(shù)公式對(duì)心肌應(yīng)變進(jìn)行計(jì)算，獲得左室各節(jié)段心肌應(yīng)變。全面性，科學(xué)性和快速性基本特點(diǎn)，能對(duì)輕微的室壁運(yùn)動(dòng)異常，肉眼難以有效判斷的都能敏感的特異的做出診斷。

冠狀動(dòng)脈發(fā)生缺血時(shí)，心內(nèi)膜下心肌最容易，首先出現(xiàn)缺血表現(xiàn)[6-7]。據(jù)報(bào)道，心肌缺血只要達(dá)到5秒，心肌活動(dòng)就會(huì)有減弱的趨勢(shì)。血清心肌酶學(xué)出現(xiàn)的時(shí)間為數(shù)小時(shí)，相比之下超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)出現(xiàn)的時(shí)間更早[8]。

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