楊舟，何海榮，陳招平

社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步促進(jìn)了流動(dòng)人口數(shù)量的增加，流浪精神障礙發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。該疾病患者通常既往病史不明確，癥狀復(fù)雜，并且不具備主動(dòng)尋求幫助的條件，任由病情發(fā)展，影響當(dāng)?shù)厣鐣?huì)環(huán)境、公共治安與衛(wèi)生[1]。治療關(guān)鍵在于對(duì)患者興奮、沖動(dòng)行為進(jìn)行有效控制。當(dāng)前應(yīng)用范圍比較廣泛的藥物有利培酮、丁螺環(huán)酮等[2]。本次研究將92例流浪精神障礙患者作為研究對(duì)象，對(duì)利培酮合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神障礙患者的效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月～2017年1月期間本院收治的流浪精神障礙患者中抽取92例，隨機(jī)、均等分為對(duì)照組與研究組。全部患者與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符[3]，不存在妊娠期患者。對(duì)照組男30例，女16例，年齡18～65歲，平均（42.3±3.5）歲，其中器質(zhì)性、酒精所致、情感性、沖動(dòng)控制精神障礙以及精神分裂癥分別有2例、4例、25例、9例、6例；研究組男31例，女15例，年齡18～66歲，平均（43.1±3.3）歲，其中器質(zhì)性、酒精所致、情感性、沖動(dòng)控制精神障礙以及精神分裂癥分別有2例、3例、26例、10例、5例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予利培酮（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080286）治療，初始劑量為每天2次，每次1 mg，第2～3天增加劑量至每天2次，每次2 mg，若患者耐受性較強(qiáng)，第4～5天增加劑量至每天2次，每次3 mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增用丁螺環(huán)酮（北大國際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990302）治療，每天3次，每次20 mg。研究過程中不能同時(shí)使用其他精神活性藥物以及無抽搐電休克，若患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，使用鹽酸苯海索（湖南中南制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H43021062），若患者睡眠受到影響，在睡前使用勞拉西泮片（山東省平原制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20060105），注意連續(xù)使用時(shí)間控制在2 w以內(nèi)。全部患者治療時(shí)間為8 w。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療前后PANSS癥狀群評(píng)分。依據(jù)為陽性與陰性癥狀量表（PANSS），包含反應(yīng)缺乏、思維障礙、偏執(zhí)、激活性、抑郁、攻擊性，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重[4]。

（2）臨床效果。顯效：PANSS分?jǐn)?shù)降低高于60%；有效：PANSS分?jǐn)?shù)降低在40%～60%；無效：PANSS分?jǐn)?shù)降低未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后PANSS癥狀群評(píng)分比較治療前，兩組患者PANSS癥狀群反應(yīng)缺乏、思維障礙、偏執(zhí)、激活性、抑郁、攻擊性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后均有所降低，研究組明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1　兩組治療前后PANSS癥狀群評(píng)分比較（x±s，分）

2.2兩組臨床效果比較研究組顯效、有效、無效患者分別有28例、13例、5例，總有效率為89.13%（41/46），對(duì)照組顯效、有效、無效患者分別有23例、10例、13例，總有效率為71.74%（33/46），研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組嗜睡、便秘、頭暈、惡心、體質(zhì)量上升、錐體外系反應(yīng)患者分別有1例、2例、1例、1例、0例、1例，不良事件發(fā)生率為13.04%（6/46），對(duì)照組嗜睡、便秘、頭暈、惡心、體質(zhì)量上升、錐體外系反應(yīng)患者分別有2例、2例、2例、1例、0例、1例，不良事件發(fā)生率為17.39%（8/46），不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[6]，流浪精神障礙發(fā)生率逐漸上升，多見興奮、傷害他人、毀壞公共物品等行為，給社會(huì)安全與穩(wěn)定帶來嚴(yán)重影響。由于該類型患者既往病史與現(xiàn)病史不明確，背景較為復(fù)雜，具有較高的治療難度。再加上患者一般合并發(fā)生種類較多的軀體疾病，治療時(shí)需要選用效果相對(duì)明確、不良反應(yīng)較少的藥物。研究資料表明[7]，聯(lián)合使用種類適當(dāng)?shù)乃幬镌跍p少患者興奮與沖動(dòng)行為上效果明顯。

丁螺環(huán)酮屬于非苯二氮類藥物，具有抗焦慮作用，能夠激活中樞5-羥色胺受體的活性，發(fā)揮負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，實(shí)現(xiàn)5-羥色胺能神經(jīng)活性的降低，并且能激動(dòng)、阻斷多巴胺，向下調(diào)節(jié)5-HT2受體。利培酮為5-HT2A強(qiáng)與D2受體弱拮抗劑，能發(fā)揮較強(qiáng)的抑制作用，使用較小的劑量就能獲得與常規(guī)抗精神病藥物相同的作用，并且能夠降低錐體外系的不良反應(yīng)，輔助治療陰性癥狀以及情感癥狀，并且具有較好的耐受性。將丁螺環(huán)酮與利培酮聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，取得更為顯著的臨床效果。潘競(jìng)志[8]研究認(rèn)為，合并使用利培酮分散聯(lián)片與丁螺環(huán)酮的觀察組流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為發(fā)生率明顯比單獨(dú)使用利培酮的對(duì)照組低（P＜0.05），提示兩種藥物聯(lián)合使用在減少患者興奮、沖動(dòng)行為上的優(yōu)勢(shì)作用。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者PANSS癥狀群評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有所降低，但研究組明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明相較于單獨(dú)使用利培酮治療，將其與丁螺環(huán)酮聯(lián)合使用在改善患者癥狀、提升治療效果上作用更為明顯。與上述研究具有一致性。

綜上所述，將利培酮合并丁螺環(huán)酮應(yīng)用到流浪精神障礙患者治療中，在改善患者癥狀、提升臨床效果上能夠起到積極作用，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

[1]周慧民,韋德會(huì).丁螺環(huán)酮與抗精神病藥物聯(lián)用治療精神分裂癥患者病理性或藥源性焦慮的療效觀察[J].中國藥房,2013,24(12):1088-1090.

[2]孫萌萌,崔開艷,楊麗敏,等.丁螺環(huán)酮合并利培酮治療精神分裂癥臨床對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2017,30(2):111-114.

[3]馮婉霞,陳婉珉,莫翠英,等.利培酮口服液與奧氮平治療腦器質(zhì)性精神障礙臨床療效及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):133-134.

[4]謝新年,向剛.氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(29):137-138.

[5]孫萍,盧衛(wèi)紅,苑成梅,等.利培酮與丁螺環(huán)酮分別合用帕羅西汀治療難治性抑郁癥的療效及社會(huì)功能的比較[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012,12(4):332-334.

[6]陳驤.國產(chǎn)奎硫平與利培酮治療老年人腦血管病所致精神障礙的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):133-134.

[7]付春鵬.利培酮合并塞來昔布對(duì)精神分裂癥首次發(fā)病患者的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(16):129-131.

[8]潘競(jìng)志.利培酮分散聯(lián)片聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(21):32-33.