陳華
女性的盆腔是子宮、卵巢、附件等生殖器官及附屬組織的相對(duì)集中區(qū)域,盆腔附件囊實(shí)性病變?cè)诟黝悑D科疾病中占據(jù)較高比率[1]。由于女性盆腔區(qū)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、各類生殖器官相對(duì)集中、干擾因素較多,B超檢查難以準(zhǔn)確定位病灶、定性定量判斷病變類型,僅能作為盆腔區(qū)囊性包塊的篩查手段[2],為分析螺旋CT、MRI檢查在PASL的定位診斷、良惡性鑒別價(jià)值,本研究特對(duì)比分析了50例PASL患者的螺旋CT、MRI檢查結(jié)果,具體如下。
1.1臨床資料選取本院2014年1月~2016年1月間手術(shù)病理確診的盆腔附件囊實(shí)性病變的女性患者50例,上述患者均具有月經(jīng)異常、盆腔包塊、發(fā)熱、下腹脹痛等癥狀、體征,并在術(shù)前接受螺旋CT及MRI掃描檢查發(fā)現(xiàn)疑似病灶,其囊實(shí)性病變事實(shí)均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)。本組患者年齡20~81歲,平均(55.2±3.8)歲,病程1個(gè)月~8年,平均(1.5±0.8)年,50例患者的病理診斷結(jié)果見表1,其中卵巢源性病變34例、子宮源性病變12例、盆腔附件臟器源性病變4例;良性病變38例、惡性病變12例。
1.2方法
1.2.1檢查方法本組患者在影像學(xué)檢查前均空腹8 h以上,并在掃描前口服約500 m1的3%泛影葡胺、保持膀胱處于半充盈狀態(tài)。
(1)螺旋CT[3]:應(yīng)用德國(guó)西門子EMOTION1,CT機(jī)16排001對(duì)受檢者的盆腔進(jìn)行平掃及造影增強(qiáng)掃描,平掃、增強(qiáng)掃描層距、層厚均為5 mm,對(duì)比劑選擇300 mg/m1碘普羅胺(注射速度為3.0 m1/s),掃描、觀察范圍應(yīng)包括雙側(cè)附件、子宮、盆腔淋巴結(jié),薄層掃描層厚2 mm。
(2)MRI掃描[4]:選用德國(guó)西門子ESSENZA磁共振成像系統(tǒng)(1.5 T),對(duì)患者的盆腔進(jìn)行多層次(橫斷面、冠狀面、矢狀面)、多序列(T1WI、T2WI)平掃及增強(qiáng)掃描。掃描序列參數(shù),T1WI序列:TR/TE=420 ms/10ms;T2WI序列:TR/TE=4 200 ms/50 ms;FLAIR序列:TR/TE/TI=6 500 ms/80 ms/1 800 ms。層距=5 mm,層厚=5 mm,薄層掃描層厚=2 mm,靜脈推注15 m1的對(duì)比劑釓噴葡胺(馬根維顯),注射速度3.0 m1/s,掃描范圍應(yīng)覆蓋整個(gè)盆腔區(qū)域。
1.2.2手術(shù)病理檢查本組50例病例均接受腹腔鏡手術(shù),在盆腔、附件探查過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的囊實(shí)性病變部位穿刺、抽取細(xì)胞液(包括雙側(cè)附件、子宮、盆腔淋巴結(jié)等部位),將樣本送至病理科進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)病理檢查,依據(jù)樣本細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu),結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)病理TBS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)樣本的病理類型、分期、分化程度、良惡性進(jìn)行診斷。
1.2.3觀察指標(biāo)研究以病理診斷結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn),將靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值作為評(píng)價(jià)螺旋CT、MRI診斷準(zhǔn)確性的指標(biāo)。真陽(yáng)性:病理診斷、待評(píng)價(jià)診斷方法共同確診;真陰性:病理診斷、待評(píng)價(jià)診斷方法共同排除;假陽(yáng)性:待評(píng)價(jià)方法確診、金標(biāo)準(zhǔn)未確診;假陰性:待評(píng)價(jià)方法排除、金標(biāo)準(zhǔn)未排除。靈敏度=真陽(yáng)性數(shù)/(真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù))×100%;特異度=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù))×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性數(shù)/(真陽(yáng)性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù))×100%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陰性數(shù))×100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1螺旋CT、MRI、手術(shù)病理檢查結(jié)果本組50例患者術(shù)前螺旋CT、MRI掃描結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果見表1。
2.2病型診斷螺旋CT和MRI對(duì)于病型的總體診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
2.3良惡性鑒別MRI對(duì)于良惡性盆腔附件囊實(shí)性病變的總體診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于螺旋CT(P<0.05),見表3。
表1 螺旋CT、MRI、手術(shù)病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)(n=50,%)
表2 術(shù)前螺旋CT、MRI對(duì)于病型的總體診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比(n=50,%)
表3 術(shù)前螺旋CT、MRI對(duì)于良惡性病變的總體診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較(n=50,%)
女性盆腔內(nèi)的生殖器官較為集中、血管神經(jīng)較為豐富,在該區(qū)域,子宮源性、卵巢源性、盆腔附件源性的囊實(shí)性病變頻繁發(fā)生[7],給患者帶來(lái)了痛苦,如果不能及時(shí)、正確診斷,良性病變則有可能進(jìn)一步進(jìn)展,甚至有癌變風(fēng)險(xiǎn)。從目前研究來(lái)看,由于女性盆腔區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病灶種類多樣、聯(lián)系緊密、器官重疊、干擾因素繁多,這也給PASL臨床診斷帶來(lái)了較大難度[8]。數(shù)據(jù)顯示,常規(guī)的B超對(duì)于PASL的掃描篩查準(zhǔn)確率不足35%,選擇傷害小、快速準(zhǔn)確、精密度和分辨度高的診斷策略是提升PASL術(shù)前診斷質(zhì)量、保證治療效果的關(guān)鍵。
在具備高分辨率、高對(duì)比度的影像學(xué)檢查方法中,螺旋CT和MRI在乳腺、顱腦、腹腔的各類囊實(shí)性病變的術(shù)前篩查、診斷中應(yīng)用較多,但兩種診斷方式各有利弊。首先,螺旋CT具有檢查快速、時(shí)間、空間分辨率高、掃描層次全面、立體等優(yōu)勢(shì),可依據(jù)不同類型、位置的囊實(shí)性病變的影像學(xué)準(zhǔn)確定位病灶、確定病型。但與此同時(shí),螺旋CT對(duì)于人體也具有較強(qiáng)的輻射傷害,且難以實(shí)時(shí)地、動(dòng)態(tài)地反映病變特征,且該方法對(duì)于病變良惡性鑒別準(zhǔn)確性較差;相對(duì)而言,MRI則能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地反映病灶及周邊組織的關(guān)系,并可通過(guò)對(duì)比正常組織、病變組織信號(hào)間的差異準(zhǔn)確鑒別良惡性病變,但MRI的檢查價(jià)格昂貴、對(duì)操作要求較高、檢查速度慢。
綜上可知,術(shù)前采用螺旋CT、MRI相結(jié)合的診斷策略則能充分兩種方式的優(yōu)勢(shì),在PASL的術(shù)前診斷中具有廣闊的應(yīng)用前景。
[1]劉嘯峰,丁玉芹,何德明,等.腹內(nèi)型侵襲性纖維瘤病多排螺旋CT和MRI診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(2):238-241.
[2]蔡新宇,肖蕾,梁曉平.超聲及多層螺旋CT鑒別女性盆腔囊性腫塊病變的價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016(2):106-108,129.
[3]Grueneisen J,Schaarschmidt B M,Heubner M,et a1.Imp1ementation of FAST-PET/MRI for who1e-body staging of fema1e patients with recurrent pe1vic ma1ignancies:A comparison to PET/CT[J].European Journa1 of Radio1ogy,2015,84(11):2097-102.
[4]許奇俊,邢振,游瑞雄.腹盆腔內(nèi)炎性肌纖維母細(xì)胞瘤CT/MRI表現(xiàn)(附8例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].臨床放射學(xué)雜志,2016,35(4):565-569.
[5]宋俠.女性盆腔結(jié)核的CT、MR表現(xiàn)[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2015,12(11):673-676.
[6]陳曌,鄭曉林.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的CT、MRI診斷及誤診分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(1):68-70.
[7]劉萍,陳若蘭,陳春林,等.靜息狀態(tài)下盆腔器官脫垂與非盆腔器官脫垂女性肛提肌MRI三維結(jié)構(gòu)的對(duì)比[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015(6):428-433.
[8]趙鑫福,任振東,王利艷,等.女性盆腔囊性和囊實(shí)性病變的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(4):689-691.