劉曼

小兒齲齒是兒童常見口腔疾病，是牙體在細菌等因素作用下，硬組織出現(xiàn)慢性、進行性破壞的一種疾病。小兒齲齒的發(fā)生和細菌、食物、口腔衛(wèi)生密切相關。目前，傳統(tǒng)治療小兒齲齒多采用高速或低速器械鉆磨，可給患者帶來恐懼感，產(chǎn)生溫度和壓力刺激，使其出現(xiàn)劇烈疼痛，不利于提高治療的依從性。近年來，隨著醫(yī)學技術不斷提高和進步，各種齲病治療方法不斷出現(xiàn)，加上牙色填充材料和粘接技術進步，改良非創(chuàng)傷性充填技術在齲病治療中也得到廣泛應用，其符合無創(chuàng)修復理念和原則，具有牙髓刺激小，疼痛輕等優(yōu)勢[1]。本研究選取2015年2月～2017年3月于本院就診的小兒齲齒患兒96例，根據(jù)治療方式分組，每組48例，探討改良非創(chuàng)傷性充填技術對小兒齲齒的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月～2017年3月于常州市口腔醫(yī)院就診的小兒齲齒患兒96例，根據(jù)治療方式分為常規(guī)組和改良組，每組48例，所有患兒齲壞部位均位于頜面或頰溝，家長均知情同意。常規(guī)組男23例，女25例。年齡2～9歲，平均（4.61±2.11）歲。改良組男22例，女26例。年齡2～10歲，平均（4.29±2.43）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法常規(guī)組實施常規(guī)充填技術治療，用高速手機去除患牙內(nèi)層和外層齲壞牙本質(zhì)，備洞，用干棉球隔濕，常規(guī)消毒后用光凝單組分復合體充填窩洞。對過度敏感的患兒需在局部麻醉下進行手術治療。

改良組則給予改良非創(chuàng)傷性充填技術治療。采用手提挖匙將窩溝和齲洞徹底清除，徹底取出齲洞腐蝕物質(zhì)，后用清潔液涂布在患牙上，用清水沖洗，用干棉球隔濕，將水分吹干。調(diào)制玻璃離子粘固劑，將粘固劑送入齲洞壓實，后用器械清除多余填充料，調(diào)整咬合之后完成治療。

1.3觀察指標對比兩組患者治療前后VAS評分、咀嚼功能評分和充填治療總有效率、治療過程合作情況。

1.3.1VAS評分0～10分，分數(shù)越高則疼痛程度越高；咀嚼功能評分0～100分，分數(shù)越高則咀嚼功能越高。

1.3.2療效評價標準顯效：經(jīng)治療，視覺效果滿意，牙齒表面光滑，無繼發(fā)性齲病，患兒無自覺癥狀；有效：部分充填物脫落，患兒自覺癥狀顯著減輕，牙齒表面光滑度較好，視覺效果較好；無效：不滿足上述標準，充填失敗?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.3治療過程合作情況合作：治療過程順利，患兒完全配合治療，無抵觸現(xiàn)象；基本合作：治療過程基本配合，輕微抵觸，經(jīng)疏導和解釋順從，可順利完成治療；不合作：嚴重抵觸，需在命令下進行治療，治療進展困難[2]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分、咀嚼功能評分比較兩組患者治療前VAS評分、咀嚼功能評分差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)治療后，改良組VAS評分顯著低于常規(guī)組，而咀嚼功能評分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS評分、咀嚼功能評分比較（x±s，分）

2.2兩組患者充填治療總有效率比較改良組充填治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者充填治療總有效率比較

2.3兩組患者治療過程合作情況比較改良組治療過程合作情況明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療過程合作情況比較

3　討論

小兒齲齒是兒童常見口腔疾病，其發(fā)生和兒童飲食習慣之間具有密切關聯(lián)。研究顯示，飲料和零食、糖類食物、酸性食物等的過量攝入可引發(fā)小兒齲齒。另外，兒童時期未注意口腔衛(wèi)生也是導致小兒齲齒的主要原因之一。在兒童階段，咬合關系建立，若出現(xiàn)小兒齲齒其未得到及時治療，可對牙齒健康造成不良影響，患兒受齲齒疼痛影響，可影響睡眠、生活和學習，還可影響上下頜牙齒對應關系和牙齒排列[3-4]。

作為新型齲齒治療技術，改良非創(chuàng)傷性充填技術治療可通過手動牙科器械有效去除牙體組織，并用高強度玻璃離子材料修復受損的牙體。有研究顯示，在清理齲壞組織過程，采用手動器械可有效減輕患兒疼痛程度，最大限度減少對牙體的創(chuàng)傷，確?；純盒g中合作，以保障治療效果，提高治療的成功率[5-6]。另外，改良非創(chuàng)傷性充填技術治療操作簡單，患兒和家長的接受度更高，是齲齒更為理想的治療方法，其可有效預防和抑制齲病進展，改變傳統(tǒng)治療過程操作技術難度大、齲壞組織未徹底清除干凈，充填料不合格、充填料磨損過大等的缺陷。在玻璃離子調(diào)制過程中，其調(diào)制方法、調(diào)制時間和粉液混合比例、填充過程有無污染等，也會一定程度上影響充填質(zhì)量[7-9]。但需要注意的是，改良非創(chuàng)傷性充填技術治療雖然效果確切，但其仍有一定適應證，其可在淺度、中度和深度齲齒治療中應用，且齲洞大小需確?？扇菁{手工器械，齲洞的角度若不符合手工器械進入，則不適宜采用改良非創(chuàng)傷性充填技術治療。另外，對于復面洞較大的患牙，采用改良非創(chuàng)傷性充填技術療效較差，需做好回訪工作和復查工作，若在接受改良非創(chuàng)傷性充填技術治療后仍存在牙髓刺激癥狀，則需改為傳統(tǒng)方法治療[10-11]。

本研究中，常規(guī)組實施常規(guī)充填技術治療；改良組則給予改良非創(chuàng)傷性充填技術治療。結(jié)果顯示，改良組充填治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。改良組治療過程合作情況明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組患者治療前VAS評分、咀嚼功能評分差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)治療后，改良組VAS評分顯著低于常規(guī)組，而咀嚼功能評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，改良非創(chuàng)傷性充填技術對小兒齲齒的治療效果確切，可有效改善臨床癥狀和咀嚼功能，減輕疼痛，提高患兒手術合作度，值得推廣應用。

[1]馬圣潔,楊崢,張淑琨,等.非創(chuàng)傷性充填技術對小兒齲齒的治療作用研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(29):163-164.

[2]Yukie Nakajima,Yasushi Shimada,A1ireza Sadr,et a1.Detection of occ1usa1 caries in primary teeth using swept source optica1 coherence tomography[J].Journa1 of biomedica1 optics,2014,19(1):16020.

[3]許巖,劉樂華,鄭雪飛,等.無創(chuàng)傷性修復技術治療兒童乳牙齲齒的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(28):140-141.

[4]Ramos-Jorge J,Pordeus IA,Ramos-Jorge ML,et a1.Impactofuntreateddenta1cariesonqua1ityof 1ife of preschoo1 chi1dren:Different stages and activity[J].Community dentistry and ora1 epidemio1ogy,2014,42(4):311-322.

[5]梅秀芹,姜沙沙,于媛,等.小兒齲齒利用改良非創(chuàng)傷性充填技術治療的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(13):103.

[6]Andrade MRTC,Antunes LAA,Soares RMDA,et a1.Lowerdenta1cariespreva1enceassociatedtochronic kidneydisease:Asystematicreview[J].Pediatric nephro1ogy:journa1 of the Internationa1 Pediatric Nephro1ogy Association,2014,29(5):771-778.

[7]張娜.非創(chuàng)傷性修復技術治療乳牙齲病的方法和療效[J].臨床檢驗雜志,2016,5(1):44-46.

[8]盧喜弟.兒童齲病非創(chuàng)傷性治療與常規(guī)充填治療的效果比較研究[J].大家健康,2017,11(3):210-211.

[9]Santamaria RM,Innes NPT,Machiu1skiene V,et a1.Caries management strategies for primary mo1ars:1-yr randomized contro1 tria1 resu1ts[J].Journa1 of Denta1 Research:Officia1 Pub1ication of the Internationa1AssociationforDenta1Research,2014,93(11):1062-1069.

[10]李永紅.非創(chuàng)傷性修復技術治療老年齲齒的臨床療效探析[J].醫(yī)學信息,2016,29(23):259.

[11]陳文玉,鐘圣純,劉友良,等.氟化物涂布、ART技術和傳統(tǒng)窩溝封閉對兒童第一恒磨牙3年防齲的臨床效果比較[J].中國臨床研究,2017,30(4):455-458,462.