鮑煥，熊小龍，羅毅

踝關(guān)節(jié)損傷為臨床上常見的足部骨折，其發(fā)病機制是由于受到外力作用所致，為骨科疾病中常見的現(xiàn)象[1]。近年來，隨著我國交通行業(yè)及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，從而導(dǎo)致我國踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，若不及時采取有效的治療，易導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，其中以下脛腓聯(lián)合分離最為常見，嚴(yán)重影響了患者的足部關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量[2]。目前臨床上對于該疾病的治療常采取手術(shù)治療，雖然各種手術(shù)方式均具有一定療效，但并發(fā)癥較多，本院采用骨膜移位方式治療取得了較好的效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中[3]。本研究對本院收治的100例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者展開研究，尋求適宜治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年3月～2017年3月本院收治的下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者100例，將其依據(jù)隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組50例。

觀察組男28例，女22例；年齡10～75歲，平均（42.56±1.02）歲。骨折原因：12例患者為重物砸傷、18例患者為高處墜落傷、20例患者為交通事故。骨折部位：30例患者為右踝關(guān)節(jié)骨折、20例患者為左踝關(guān)節(jié)骨折。

對照組男29例，女21例；年齡11～75歲，平均（43.25±1.54）歲。骨折原因：13例患者為重物砸傷、17例患者為高處墜落傷、20例患者為交通事故。骨折部位：31例患者為右踝關(guān)節(jié)骨折、19例患者為左踝關(guān)節(jié)骨折。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施短肌腱移位方式治療，主要內(nèi)容：對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，并根據(jù)患者受傷部位選擇合適的手術(shù)切口，將患者伸肌支持帶切開，后將患者伸肌腱向外拉伸，使其外踝前動脈能夠充分的暴露出來，找到其腓動脈穿支降支以及外踝前動脈干起始端[4]。于患者遠(yuǎn)端腓骨前內(nèi)側(cè)做一道切口，取其長形骨膜瓣，使其下翻與下脛腓韌帶重合，后實施縫合操作，并對其伴有損傷的下脛腓韌帶進行修復(fù)，進行止血操作，最后縫合切口。

觀察組患者采用骨膜移位方式治療，具體措施：于靠近腓骨短肌腱處截斷患者外側(cè)半肌腱，使其與患者踝關(guān)節(jié)平面的距離在0.5 cm，于患者腓骨前后緣間位置將其骨髓進行洞穿，再通過絲線進行引導(dǎo)，對患者腓骨短肌腱的零碎組織進行整合處理，并縫合患者肌腱末端、踝關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊以及周圍軟組織，最后進行重構(gòu)下脛韌帶操作[5]。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者臨床效果（顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均完全消失，跖屈功能及踝關(guān)節(jié)的背伸功能均恢復(fù)正常，可進行正常的活動，且采用X線檢查患者踝穴形態(tài)為優(yōu)。有效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到明顯的改善，且患者跖屈功能及踝關(guān)節(jié)的背伸功能基本恢復(fù)正常，可進行正常的日?；顒?，經(jīng)X線片檢查患者踝穴形態(tài)為良。無效：患者經(jīng)治療后，踝關(guān)節(jié)的屈伸出現(xiàn)明顯受限現(xiàn)象，對患者正常生活帶來嚴(yán)重影響，且經(jīng)X線檢查踝穴形態(tài)為差?？傆行?顯效率+有效率）。

觀察兩組下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)時間及骨折愈合時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組患者治療總有效率為98.00%，優(yōu)于對照組的78.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2兩組的手術(shù)時間及骨折愈合時間比較觀察組下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)時間（60.21±1.03）min；骨折愈合時間（63.21±1.85）d，優(yōu)于對照組的各項指標(biāo)情況手術(shù)時間（80.65±1.85）min；骨折愈合時間（88.98±1.74）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間比較（x±s）

3　討論

在骨科疾病中，下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷十分常見。由于脛腓聯(lián)合的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能較為復(fù)雜，若患者在受傷后不能及時進行固定，嚴(yán)重影響了患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能性[6]。因此，對于該疾病的治療要點應(yīng)以固定患者踝關(guān)節(jié)為主。而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生原因主要以外展暴力及過度背屈為主，在踝關(guān)節(jié)損傷患者中，有10%患者伴有下脛腓韌帶損傷。下脛腓聯(lián)合分離均伴有腓骨遠(yuǎn)端、脛腓聯(lián)合及踝關(guān)節(jié)等部位骨折，以皮下可見瘀斑、青紫、踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走不便及踝關(guān)節(jié)不能動為主要臨床癥狀，對患者造成巨大的生理及心理壓力，因此，選擇一套有效的治療方案對促進患者盡快恢復(fù)具有重要意義[7]。目前臨床上對于該疾病常采用手術(shù)療法，但由于手術(shù)方式較多，因此，根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方案對提高臨床療效意義重大，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

當(dāng)患者下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后，易導(dǎo)致患者踝關(guān)節(jié)跖屈功能及踝關(guān)節(jié)的背伸功能出現(xiàn)異常，進而出現(xiàn)韌帶損傷，因此，在采用手術(shù)治療時，應(yīng)先將其斷裂韌帶進行修復(fù)，并在短期內(nèi)將其脛腓聯(lián)合進行固定，以此避免患者發(fā)生踝穴增寬等一系列并發(fā)癥，若患者踝關(guān)節(jié)固定不穩(wěn)定則可導(dǎo)致患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[8]。臨床資料顯示，恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵是對患者采用脛腓聯(lián)合修復(fù)手術(shù)外對其踝關(guān)節(jié)進行對應(yīng)處理，促使患者能夠盡快恢復(fù)正常功能活動。治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的主要目的是為了能夠使患者踝關(guān)節(jié)的正常解剖功能得以恢復(fù)，目前我國臨床上常使用骨膜移位的方式實施手術(shù)操作[9]。骨膜內(nèi)具有豐富的間充質(zhì)細(xì)胞，具有多向分化性，且血管分布十分豐富，能夠起到維持患者血液供應(yīng)的作用，此外，骨膜內(nèi)間充質(zhì)干細(xì)胞獲得較容易，且具有手術(shù)操作靈活性高的特點，具有一系列優(yōu)勢，如促進細(xì)胞增殖、多向分化及增生快等，具有十分顯著的療效[10]。而短肌腱移位方式雖然為臨床上常見的手術(shù)方式，且能夠被誘導(dǎo)韌帶化，具有韌性好、抗拉能力強及肌腱彈性好等優(yōu)勢，使患者踝關(guān)節(jié)能夠更加接近正常的生理形態(tài)。但是，該手術(shù)也具有較多不足之處，如手術(shù)時間較長、操作復(fù)雜及治療療效差等，具有一定的局限性，因此不被臨床所應(yīng)用。根據(jù)上述情況可見，骨膜移位方式為治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者較為理想的治療方案，現(xiàn)已被廣泛患者應(yīng)用。且從本文研究數(shù)據(jù)可見，觀察組患者手術(shù)時間及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，療效顯著高于對照組，由此可見，采用骨膜移位方式治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者，能夠取得可觀的效果。

通過本次研究，觀察組下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者治療總有效率為98.00%，優(yōu)于對照組78.00%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者手術(shù)時間（60.21±1.03）min；骨折愈合時間（63.21±1.85）d，優(yōu)于對照組的各項指標(biāo)情況手術(shù)時間（80.65±1.85）min；骨折愈合時間（88.98±1.74）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將骨膜移位方式治療應(yīng)用于下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者中，能夠促進患者骨折盡快愈合，縮短患者手術(shù)時間，且治療效果十分顯著，值得進一步推廣與探究。

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