李曉男

女性生殖器結(jié)核是由結(jié)核桿菌導(dǎo)致的女性生殖器炎癥，包括輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔腹膜及子宮頸等處的病變，好發(fā)于20～40歲的女性，亦可見于絕經(jīng)后。最新研究顯示結(jié)核病的發(fā)生率越來越高，同樣肺外結(jié)核的發(fā)生也隨之升高，而肺外結(jié)核極易導(dǎo)致引起女性輸卵管結(jié)核進(jìn)而導(dǎo)致不孕[1]。因此，針對(duì)生殖器結(jié)核的早期診斷與治療成為本病的研究重點(diǎn)。本研究對(duì)2013年6月～2016年10月收治的125例女性生殖器結(jié)核患者進(jìn)行研究，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月～2016年10月本院收治的125例生殖器結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組（65例）和對(duì)照組（60例）。觀察組患者年齡18～57歲，平均（34.89士6.14）歲，其中42例肺內(nèi)有陳舊結(jié)核病灶；對(duì)照組患者年齡19～58歲（37.54士8.91），其中42例肺內(nèi)有陳舊肺結(jié)核病灶。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2臨床診斷方法①詢問有無結(jié)核病史或結(jié)核接觸史，有無結(jié)核中毒癥、腹痛、月經(jīng)異常等，體檢有無腹部柔韌感、子宮粘連或盆腔包塊等；②陰道B超檢查患者子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度及回、盆腔包塊或積液等，特別是包裹性積液；③子宮輸卵管碘油造影，有無輸卵管梗阻或典型的串珠樣改變；④結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）；⑤結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)核抗體，T-SOPT-TB等；⑥宮腹腔鏡手術(shù)、組織活檢、結(jié)核桿菌查找聯(lián)合檢測。

1.3確診標(biāo)準(zhǔn)[2]宮腹腔鏡手術(shù)顯示粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核球或干烙樣壞死，宮腔狹窄、瘢痕粘連等；組織活檢表現(xiàn)出結(jié)核特征性病理改變；結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性。以上任何一項(xiàng)陽性均可確診。

1.4治療方法兩組均行常規(guī)藥物治療，強(qiáng)化期使用異煙肼0.3 g，口服，1次/d；利福平0.45 g，口服，1次/d；乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺0.5 g，口服，3次/d，治療2～3個(gè)月，鞏固期使用前三者治療9個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組加超聲介入療法。盆腔積液多者抽取積液并注入化療藥；僅存包塊者于包塊內(nèi)穿刺給藥，1次/周超聲介入陰道給藥，1次/周復(fù)查。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察治療6個(gè)月后療效，同時(shí)隨訪統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠率，治療1個(gè)月內(nèi)每周1次超聲檢查，之后每個(gè)月檢查1次。有效：治療后盆腔積液消失，囊塊體積縮小一半以上，否則為無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同類型生殖器結(jié)核與不孕125位患者入院后診斷出輸卵管結(jié)核41例，子宮內(nèi)膜結(jié)核39例，宮頸結(jié)核4例，外陰結(jié)核2例，結(jié)核性包裹積液18例，結(jié)核性盆腔腹膜炎43例，其中有4例宮頸結(jié)核合并輸卵管結(jié)核，18例輸卵管結(jié)核合并子宮內(nèi)膜結(jié)核，其中未生育者108例，占所有生殖器結(jié)核患者的86.4%，此外，有84例肺內(nèi)有陳舊結(jié)核病灶，占所有生殖器結(jié)核患者的67.2%。

2.2發(fā)病年齡與不孕在125例結(jié)核患者中，20歲以下2例，占1.6%；20～40歲110例，占88%；40～55歲8例，占6.4%；55歲以上5例，占4%。

2.3臨床表現(xiàn)與不孕①月經(jīng)異常：月經(jīng)增多者25例、月經(jīng)減少者54例、繼發(fā)閉經(jīng)者8例；②腹痛者38例、腹脹者42例、白帶增多者48例、低熱者12例、乏力者13例、盜汗者10例、消瘦者4例；③卵巢囊腫者39例、盆腔包塊者68例。所有不孕患者均有以上臨床表現(xiàn)。

2.4兩組患者療效及妊娠成功率比較觀察組有效率為87.69%，顯著高于對(duì)照組的58.33%（P＜0.05）；觀察組的妊娠成功率為9.23%，顯著高于對(duì)照組的1.67%（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效及妊娠成功率比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy and pregnancy success rate between two groups[n(%)]

3　討論

生殖器結(jié)核多由肺結(jié)核、腹膜結(jié)核或腸結(jié)核繼發(fā)而形成，腎結(jié)核、骨結(jié)核繼發(fā)者較為少見。女性盆腔結(jié)核是由血行來源導(dǎo)致的疾病，臨床常多發(fā)于輸卵管，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占90%以上[3]，尤其是輸卵管壺腹部，常常擴(kuò)散至子宮內(nèi)膜。輸卵管結(jié)核的病理表現(xiàn)為黃色粟粒狀結(jié)節(jié)，黏膜及黏膜下層伴有結(jié)核結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)內(nèi)有中央干酪樣改變，且病灶多聚集于一處，甚至損傷管腔內(nèi)部，引起輸卵管增粗、擴(kuò)張、輸卵管傘外翻[4]。雖然輸卵管傘的通暢未受影響，但是其壁層、黏膜均受到損害，喪失其正常的生理功能，容易導(dǎo)致不孕[5]。此外，子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變會(huì)破壞內(nèi)膜腺體，造成潰瘍進(jìn)而形成纖維化，引起宮腔縮小、粘連，使受精卵的種植、著床受到很大的限制。

本研究發(fā)現(xiàn)所有生殖器結(jié)核患者中未生育者108例，占86.4%，此外，有84例肺內(nèi)有陳舊結(jié)核病灶，占67.2%，說明體內(nèi)原發(fā)病灶、生殖器結(jié)核與不孕癥的發(fā)生密切相關(guān)，這與吳艷等[6]學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性。此外，在125位結(jié)核患者中，20～40歲有110例，占88%，說明本病好發(fā)于育齡期婦女，因此極易導(dǎo)致不孕，患者多有月經(jīng)異常、腹痛、腹脹、白帶增多、低熱、乏力、盜汗、消瘦、盆腔包塊等表現(xiàn)，且彭國慶[7]的研究也是如此，而這些臨床表現(xiàn)很多婦科疾病都有，例如卵巢腫瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等，因此本病的早期確診非常重要。早期發(fā)現(xiàn)并給予積極有效的臨床治療，絕大多數(shù)患者病情可以有效控制,并借助輔助生殖技術(shù)受孕。

在對(duì)患者進(jìn)行全身給藥的同時(shí)，通過超聲引導(dǎo)下介入可以對(duì)病灶具體部位進(jìn)行穿刺療法，包括給予適量異煙肼，從而有效激活患者的纖溶系統(tǒng)，解除組織粘連并促進(jìn)毛細(xì)血管、淋巴管通暢，增加血流，進(jìn)而增加滲透。此外，將局部藥物的療效發(fā)揮到極致，加快干酪樣壞死物質(zhì)液化及盆腔積液的吸收，逐漸縮小結(jié)核病灶，有利于患者的早日康復(fù)[8]。同時(shí)，還運(yùn)用地塞米松局部給藥，本藥具有很好的抗炎、抗病毒作用，可以有效緩解患者的毒血癥，避免各種后遺癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組超聲介入治療后有效率為87.69%，顯著高于對(duì)照組的58.33%（P＜0.05）；觀察組治療后有6例成功妊娠，其妊娠成功率為9.23%，顯著高于對(duì)照組的1.67%（P＜0.05），說明有針對(duì)性的介入治療療效顯著，并且可提升患者的妊娠率，有利于提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，女性盆腔結(jié)核極易導(dǎo)致不孕，且其臨床表現(xiàn)并無特異性，因此臨床診治需謹(jǐn)慎，超聲介入治療療效顯著，值得應(yīng)用。

[1]辛亞蘭,王卡娜,辜艷麗,等.248例盆腔結(jié)核性不孕癥患者的臨床診治研究[J].中國婦幼保健,2017,32(2):329-332.

[2]陳良,付先虎,汪期明,等.經(jīng)腹腔鏡診治女性不孕癥468例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(11):1462-1463.

[3]阮錦.腹腔鏡診治輸卵管不孕中盆腔粘連的發(fā)現(xiàn)與處理[J].健康必讀,2012(6):5971.

[4]史慧星,鄭曉紅.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥80例臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):548-550.

[5]王惠珍.103例不明原因不孕癥腹腔鏡探查的臨床體會(huì)和分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3978.

[6]吳艷,趙倩,姚倩.女性生殖器結(jié)核與不孕癥的關(guān)系及臨床診斷和治療探析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(S3):126-127.

[7]彭國慶.女性盆腔結(jié)核的臨床特征及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):92-93.

[8]孔繁明.左氧氟沙星在介入治療結(jié)核性盆腔積液中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(35):141-142.