劉國兵

高血壓在我國患病率較高[1]，該病易導致腦卒中、心梗等心血管疾病的發(fā)生，是這些經(jīng)的高危因素[2]。在臨床中患者的血壓值可導致心血管不良事件的發(fā)生，而目前有研究顯示，血壓變異性（b1ood pressure variabi1ity，BPV）的變化也會導致心血管事件的發(fā)生[3]。目前降壓藥物的聯(lián)合使用是治療老年高血壓的有效治療方法，而不同降壓藥物的聯(lián)合是目前臨床仍需探討的問題。本次研究觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者BPV水平的影響及安全性觀察，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入本院2014年1月～2015年12月收治的高血壓患者共90例，納入標準：①年齡≥60歲；②血壓持續(xù)或經(jīng)3次不同時間檢測收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg；③患者簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并心血管事件；③不適用本次研究藥物者。將患者隨機分為對照組和觀察組，各45例，對照組男29例、女16例，平均年齡（73.91±4.52）歲；觀察組男27例、女18例，平均年齡（74.21±4.30）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用氫氯噻嗪片聯(lián)合纈沙坦膠囊口服治療，氫氯噻嗪片（廣東三才石岐制藥，國藥準字H44023235）25 mg/次，1次/d、纈沙坦膠囊（北京諾華制藥，國藥準字H20040217）1次/粒，1次/d。觀察組采用氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦膠囊口服治療，氨氯地平片（蘇州東瑞制藥，國藥準字H20020390）80 mg/次，1次/d。洗脫期為2周，患者停用藥物后若出現(xiàn)不能耐受的情況如頭暈眼花、心悸等，加用降壓藥物治療。

1.3觀察指標觀察患者的24 h平均動脈壓（SBP）、白天和夜間SBP，24 h平均舒張壓（DBP）、白天和夜間DBP，計算SBP變異性（SBPV）及DBP變異性（DBPV）。分別于治療前、治療6周和治療12周患者的指標。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組檢測指標比較兩組患者治療前的動態(tài)血壓檢測指標對比差異均無統(tǒng)計學意義，在治療6周和12周后兩組的24 h SBP、白天SBP、夜間SBP較治療前均出現(xiàn)下降，且觀察組下降較對照組更為明顯（P＜0.05）；對照組治療6周觀察組白晝DBP較治療前下降，對照組治療12周DBP較治療前出現(xiàn)上升，兩組治療6周的白天DBP差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余時間點兩組24 h DBP、白天和夜間DBP較治療前對比差異無統(tǒng)計學意義，且兩組各時間點的對比差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療6周和12周后24 h SBPV較治療前出現(xiàn)下降，觀察組治療6和12周的白天SBPV較治療前出現(xiàn)下降，觀察組治療12周24 h SBPV、白天SBPV較對照組下降，治療6周白天SBPV較對照組下降，觀察組治療12周夜間SBPV較治療前出現(xiàn)下降；觀察組治療后24 h DBPV、白天DBPV較治療前出現(xiàn)下降，觀察組治療6周24 h DBPV與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療前后夜間DBPV對比差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組不良反應比較對照組發(fā)生干咳干嘔頭暈的人數(shù)為4例、觀察組發(fā)生為3例，兩組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.155，P=0.694）。

3　討論

高血壓是腦卒中及冠心病的高危因素，目前高血壓的防治問題是我國臨床亟需解決的問題。有研究表明我國2012年高血壓患者共2.7億[4]。血壓的變異性是血壓的波動性，BPV出現(xiàn)增大則患者的心腦血管事件發(fā)生率較高。BPV隨著血管的晝夜、行為及心律等出現(xiàn)變化的程度。臨床中研究表明24 h動態(tài)血壓對老年高血壓患者的心血管疾病息息相關[5-7]，通過改善老年患者的BPV能有效的減少心血管事件的發(fā)生，因此在臨床中療效較佳的治療高血壓的藥物除了能減小24 h血壓值，針對24 h BPV也需有明顯的改善。王磊等[8]通過采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療老年高血壓患者，觀察患者的血壓變異性，結(jié)果表明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪均能有效的改善老年高血壓患者的血壓變異性。本次研究結(jié)果表明觀察組治療后的相關指標較治療前出現(xiàn)改善，而對照組改善情況較觀察組少，且兩組患者治療后發(fā)生不良反應人數(shù)對比無差異。研究結(jié)果與上述學者研究結(jié)果相似。

綜上所述，在纈沙坦膠囊治療的基礎上采用氨氯地平片或氫氯噻嗪片聯(lián)合運用于老年高血壓患者，這兩種治療方法對患者的血壓變異性均能有效的改善，而對比研究表明氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦膠囊改善血壓變異性的效果更佳，且不會增加不良反應，安全性較高。

表1　兩組患者動態(tài)血壓檢測結(jié)果比較Table 1 Comparison of ambulatory blood pressure test results between two groups

[1]康健,趙興山,丁幼楠,等.高同型半胱氨酸血癥對高血壓患者血壓變異性的影響[J].廣東醫(yī)學,2014(17):2738-2740.

[2]李琦,鐘純正.急性缺血性腦卒中復發(fā)危險因素分析及低密度脂蛋白與高密度脂蛋白比值對腦卒中復發(fā)的預測價值[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(9):556-557.

[3]Parati G,Ochoa JE,Lombardi C,et a1.Assessment andmanagementofb1ood-pressurevariabi1ity[J].Nat Rev Cardio1,2013,10(3):143-155.

[4]國家心血管病中心.中國心血管病報告2013[M].北京:中國大百科全書出版社,2014:1.

[5]楊英峰,余志靈,徐方芳.老年高血壓伴腦梗死患者24h動態(tài)血壓特點及臨床意義[J].寧夏醫(yī)學雜志,2012,34(11):1105-1107.

[6]任寅,朱莉,殷屹崗,等.高、低齡高血壓老年患者24h動態(tài)血壓、心電圖的特點分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(23):33-34.

[7]陳敏芝,秦愛梅,勇琴歌.老年高血壓患者治療過程中的動態(tài)血壓特點和護理對策[J].中國臨床保健雜志,2010,13(6):612-613.

[8]王磊,魏新偉,于芳,等.不同降壓藥物聯(lián)合治療對老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].天津醫(yī)藥,2016,44(1):105-109.