項(xiàng)勇建

腦出血為高血壓患者較為常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也屬于臨床常見(jiàn)的腦血管病[1]。目前手術(shù)治療是該類患者首選的治療方法，利于提升患者生存率、改善其生存質(zhì)量[2]。目前臨床微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展，其中微創(chuàng)血腫清除術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、美觀度佳以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛認(rèn)可，治療效果理想，利于快速緩解血腫對(duì)腦部組織的壓迫，減輕出血引發(fā)的繼發(fā)性損傷，延緩病癥進(jìn)展[3-5]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍有部分臨床研究工作者以及患者對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療效果與術(shù)后恢復(fù)尚存在疑慮與擔(dān)憂[4]。鑒于此，本研究將分析微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月～12月本院收治的76例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（38例）與對(duì)照組（38例）。觀察組：女21例，男17例；年齡43～76歲，平均（63.41±4.25）歲；出血部位：腦葉出血5例，腦室出血6例，破入腦室4例，基底18例，丘腦出血5例。對(duì)照組：女20例，男18例；年齡44～78歲，平均（63.84±4.67）歲；出血部位：腦葉出血4例，腦室出血5例，破入腦室6例，基底20例，丘腦出血3例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、CT、MRI檢測(cè)確診；②血腫量為30～90 m1；③患者對(duì)本次研究知情且均同意參與本研究；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①凝血功能障礙者；②因腫瘤、創(chuàng)傷等引發(fā)的出血者；③嚴(yán)重肝腎等器官功能不全者；④臨床治療依從性較差者且無(wú)法堅(jiān)持完成本研究調(diào)查者。

1.3方法對(duì)照組給予臨床常規(guī)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)，于耳上顳葉骨瓣取馬蹄形狀，大小約（6～8）cm×（8～10）cm，于血腫較近部位的顳中回或者顳上回行切開(kāi)入路，并吸干血腫腔內(nèi)積血，對(duì)于粘連緊密殘余血腫清除2/3即可，對(duì)于血腫穿破腦室者則最大限度吸干腦室積血，并采取去骨瓣減壓治療。觀察組采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)，采取頭顱CT檢查進(jìn)行準(zhǔn)確定位，選取血腫最大層面，測(cè)定出血腫中心點(diǎn)、前額與血腫中心點(diǎn)距離以及OM線距離，頭皮至血腫中心點(diǎn)深度。以頭皮OM線為基礎(chǔ)，明確穿刺點(diǎn)深度與部位，有效避開(kāi)主要功能區(qū)與大血管區(qū)，采取粉碎穿刺針對(duì)血腫中心進(jìn)行穿刺，應(yīng)用注射器對(duì)液態(tài)血腫進(jìn)行抽吸，然后應(yīng)用血腫粉碎器與生理鹽水對(duì)殘留液態(tài)與半固態(tài)部分進(jìn)行加壓沖洗，密切觀察引流液顏色變化，待顏色變清后注入2～4萬(wàn)U尿激酶與2 m1 0.9%氯化鈉溶液，夾管4 h開(kāi)放引流，并依據(jù)CT檢查結(jié)果，沖洗2～3次，血腫清除則可拔管。同時(shí)對(duì)于血腫穿破腦室者則行側(cè)腦室引流術(shù)與腦脊液置換術(shù)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組臨床療效及安全性。臨床療效[6]依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行判定，其中優(yōu)：輕度神經(jīng)障礙，患者術(shù)后恢復(fù)較好，對(duì)生活無(wú)影響；良：中度病殘但其生活可自理；中：重度病殘且生活無(wú)法自理；差：植物生存狀態(tài)或者死亡。同時(shí)詳細(xì)記錄兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥比較觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床并發(fā)癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical complications between the two groups[n(%)]

3　討論

近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展、人們生活習(xí)慣不斷改變，導(dǎo)致臨床高血壓患病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)[7]。高血壓極易導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，而該病理變化將降低腦部血管壁強(qiáng)度，當(dāng)患者過(guò)度腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)導(dǎo)致血壓迅速上升，可造成病變腦血管破裂，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全均具有嚴(yán)重威脅。為此積極探尋一種安全、高效的臨床治療方案對(duì)腦出血患者而言極為重要[8-9]。近年來(lái)，臨床影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，外科手術(shù)已成為當(dāng)前針對(duì)該病的主要治療手段，利于最大限度挽救患者生命，降低死亡率，促進(jìn)患者神經(jīng)功能有效恢復(fù)，進(jìn)而改善其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[10-12]。

常規(guī)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)為一種臨床治療腦出血常見(jiàn)術(shù)式，臨床應(yīng)用取得了一定的成效，利于有效清除因血腫液化與缺血凋亡的腦組織，阻礙出血點(diǎn)再次出血，同時(shí)利于快速改善顱內(nèi)壓力，緩解患者臨床癥狀。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，加之需患者于全麻狀態(tài)進(jìn)行，進(jìn)而增加了腦組織水腫與損傷程度，臨床應(yīng)用受限。目前臨床微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展、完善，微創(chuàng)血清清除術(shù)逐漸在臨床開(kāi)展，因其具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確以及局麻損傷小等特點(diǎn)，利于臨床在對(duì)大腦功能區(qū)與深部血腫的清除，減少了因臨床相關(guān)手術(shù)操作而給患者帶來(lái)的腦組織損傷，以達(dá)到最大限度保護(hù)腦組織的目的，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。與此同時(shí)，術(shù)后可采取CT影像學(xué)技術(shù)定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)殘余血腫則可行再次清除，以提升臨床血腫清除效率[13-14]。王金林等[15]研究結(jié)果證實(shí)，高血壓腦出血采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療效果顯著且安全性高，故進(jìn)一步凸顯出微創(chuàng)血腫清除術(shù)在臨床應(yīng)用中所具有的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)較臨床常規(guī)的開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療效果更佳，利于取得更好的治療效果，減輕神經(jīng)功能損傷，這對(duì)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量均具有積極影響。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明微創(chuàng)血腫清除術(shù)可作為一種臨床治療腦出血較為安全、有效的治療手段，利于減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，縮短其治療時(shí)間，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血治療中效果確切，利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全性良好，臨床普及價(jià)值高。

[1]揭南輝,鐘富軍.有意識(shí)障礙高血壓性腦出血救治中行早期氣管切開(kāi)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(8):34-35.

[2]全興云,吳偉,蘭軼.立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(5):106-107.

[3]宋雅婷,羅秀萍,王燕.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4):17-19.

[4]李鋒華.自擬通腑滌痰方聯(lián)合微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(11):2189-2191.

[5]孫林,張玲.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血50例及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(23):135-137.

[6]李金輝.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合高壓氧及神經(jīng)節(jié)苷脂治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):63-65.

[7]葉富躍,楊堃,鄭傳宜,等.顱內(nèi)微創(chuàng)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱清除血腫手術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):17-20.

[8]趙修敏,楊健軍,呂涌濤,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者血清髓鞘堿性蛋白水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(19):5469-5471.

[9]李強(qiáng),李逢佳,姜宗飛,等.亞低溫治療對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后患者血清炎性因子及血管活性物質(zhì)的影響[J].疑難病雜志,2017,16(8):780-783.

[10]陳志穎,殷小平,潘超,等.腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞激活的實(shí)驗(yàn)觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(3):188-192.

[11]李永峰,李偉.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合醒腦靜治療對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能損傷及細(xì)胞因子含量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(6):827-830,833.

[12]高靜,趙雨馨.自擬泄熱祛瘀方輔助微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療急性腦出血臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(4):720-722.

[13]程珞.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療微創(chuàng)血腫清除術(shù)后高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):102-103.

[14]王志剛,李春永,劉浩然,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合自擬活血化瘀醒腦湯治療高血壓腦出血臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1529-1530.

[15]王金林,黃燕,劉興宇,等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血顱內(nèi)臨床療效分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(z1):123-124.