張平

噪聲性耳聾（noise induced hearing 1oss，NIHL）屬于職業(yè)病之一，是由于長期遭受高強度噪音的干擾而誘發(fā)的一種慢性進展性感音神經(jīng)性耳聾，是耳蝸病變的主要部位，可致耳蝸神經(jīng)變性，臨床表現(xiàn)出耳鳴、聽力進行性減退、其他部位感覺異常等癥狀[1-2]。噪音亦可損害內(nèi)耳，且無根治方法，但可預防。目前，高壓氧療法是治療NIHL的方法之一，但單用療效不理想，需與其他藥物配合進行綜合治療，以進一步提高療效。為此，選取本院2013年5月～2017年5月收治的108例NIHL患者為研究對象，旨在分析高壓氧綜合療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年5月～2017年5月在本院治療的108例NIHL患者臨床資料，納入標準：均經(jīng)聽力檢測證實為噪音性耳聾，自愿參與研究，簽訂知情同意書；排除標準：精神異常、老年性耳聾、其他疾病所致耳聾及身體嚴重缺陷等患者。按治療方案不同分兩組，觀察組54例，男25例，女29例，年齡24～53歲，平均（35.86±5.24）歲，病程4個月～2年，平均（1.26±0.45）年；對照組54例，男28例，女26例，年齡26～51歲，平均（36.14±6.11）歲，病程5個月～3年，平均（1.74±0.64）年；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計意義。

1.2方法對照組行高壓氧治療：選取多人空氣加壓艙，設定0.22 MPa壓力，升壓20 min，待壓力調(diào)控穩(wěn)定后，為患者佩戴面罩，吸氧20 min，共3次，間隔2次，5 min/次，再減壓30 min，1次/d，10次為1療程，共治4個療程。觀察組在高壓氧治療基礎予藥物治療：甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051440，0.5 mg），口服500 μg/次，2次/d，連用14 d；復方丹參注射液（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字Z32020678，每支裝10 m1），20～30 m1，加至5%葡萄糖液中，靜滴，1次/d，連用7 d；前列地爾注射液（吉林省育華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20100179，2 m1∶10 μg），10 μg，加至0.9%氯化鈉溶液100 m1中，靜滴，1次/d，連治7 d；三磷酸胞苷二納注射液（沈陽格林制藥有限公司，國藥準字H20065453，2 m1∶40 mg），20 mg，加至5%葡萄糖液250 m1中，靜滴，1次/d，連治7 d。

1.3觀察及判斷標準[3-4]參照療效標準評估兩組臨床療效，治愈：患者損傷頻率聽閾恢復正常，或改善至健耳水平；顯效：損傷頻率聽閾平均提高＞30 dBHL；有效：損傷頻率聽閾平均提高15～30 dBHL；無效：損傷頻率聽閾平均提高＜15 dBHL；總有效率=（治愈+顯效）/總數(shù)×100%。觀察兩組伴隨癥狀改善情（耳鳴、失眠、頭暈、頭痛）及聽力功能。參照GQOL-74生活質(zhì)量綜合問卷表評定兩組生活質(zhì)量，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，觀察組總有效率83.33%高于對照組61.11%（χ2=6.646 2，P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2兩組伴隨癥狀改善情況比較治療后，觀察組耳鳴、失眠、頭暈、頭痛比例均比對照組低（P＜0.05）；觀察組純音聽閾值（41.52±8.41）dBHL比對照組（52.76±10.24）dBHL有所改善（P＜0.05），見表2。

表2　兩組伴隨癥狀改善情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of symptoms improved between the two groups[n(%)]

2.3兩組生活質(zhì)量比較治療后，觀察組各項生活質(zhì)量指標評分及總分均比對照組優(yōu)（P＜0.05），見表3。

表3　兩組生活質(zhì)量比較（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups(x±s,scores)

3　討論

噪聲性耳聾病變主要集合在耳蝸毛細胞，其中耳蝸外毛細胞死亡是NIHL最基礎的病理變化，NIHL病程中的分子病理機制復雜，其具體機制暫未明確，通常認為是遺傳、環(huán)境兩因素共同作用所致[5]。噪音致耳蝸的Corti氏器上毛細胞缺失、死亡是導致聽力永久性損傷的主要病因。目前，臨床已證實NIHL最早的損傷在于耳蝸螺旋器機械損害，進而引起局部耳蝸組織代謝變化，繼而導致NIHL；噪音致耳蝸損害具多方面，主要有耳迷路機械損害、代謝紊亂致耳蝸毛細胞死亡、血流量缺失致內(nèi)耳微循環(huán)變化、耳蝸外壁血管紋血迷路屏障通透性下降、內(nèi)耳連接蛋白缺失等[6]。NIHL的聽覺損傷包括聽覺敏感度下降、聽閾增加，一旦出現(xiàn)噪音性聽力損傷，最早表現(xiàn)出耳鳴、聽力減弱的癥狀，亦會伴發(fā)頭痛、頭暈、失眠、疲憊、幻聽、聞聲嘔吐、聽聲耳癢等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成影響[7]。因此，臨床應重視NIHL早期治療，治療的關鍵在于改善內(nèi)耳缺血、缺氧，糾正內(nèi)耳微循環(huán)，改善內(nèi)耳細胞代謝，以恢復耳蝸電生理功能。

在本次研究中，觀察組采取高壓氧綜合療法，與單用高壓氧治療的對照組比較，結(jié)果顯示：觀察組治療后總有效率83.33%比對照組61.11%高；觀察組治療后耳鳴18.52%、失眠14.81%、頭暈11.11%、頭痛5.56%比例均比對照組低，且純音聽閾值比對照組有所改善；提示高壓氧綜合療法可有效改善噪音性耳聾的不適癥狀，降低聽閾，改善聽力功能。分析原因如下：高壓氧是唯一可以直接為內(nèi)耳增加氧供、促進聽力恢復的治療手段，其作用機理在于有助于內(nèi)耳缺氧的修復，緩解內(nèi)耳水腫，加快內(nèi)耳微循環(huán)改善，減少缺血再灌注，抑制自由基損傷耳蝸，以修復機體受損組織，改善聽力[8]。甲鈷胺是一種修復神經(jīng)及補充營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，能直接參加蛋氨酸循環(huán)，促進蛋白質(zhì)與神經(jīng)細胞內(nèi)核酸的結(jié)合，并幫助神經(jīng)細胞中的腦磷脂生成卵磷脂，以修復受損神經(jīng)纖維，改善耳鳴[9]?，F(xiàn)代藥學證實，復方丹參注射液具動靜脈擴張效果，降低血管阻力，解除微血管的痙攣，并阻止機體血小板產(chǎn)生，改善血流變，抑制血小板聚集，預防腦缺血再灌注，間接改善內(nèi)耳循環(huán)，促進聽力恢復[10]。前列地爾屬于前列腺素E1，可以提升內(nèi)耳血流量，阻止血小板聚合，糾正耳蝸循環(huán)，增加毛細胞氧供，達到治療目的[11]。而三磷酸胞苷二鈉則為一種核苷酸類藥物，能穿透血-腦脊液屏障，在酶促作用下轉(zhuǎn)變成ATP，為神經(jīng)細胞代謝補充能量，以增強腦組織缺氧耐受能力，與前列地爾聯(lián)合，擴充血管，增加能量，促進噪音性耳聾患者內(nèi)耳的血循環(huán)，加快神經(jīng)細胞代謝，使得耳蝸毛細胞活性增加，有效治療噪音性耳聾[12]。同時，本研究顯示觀察組生活質(zhì)量評分比對照組優(yōu)；提示高壓氧綜合療法能有效改善患者生活質(zhì)量，促進預后。這是因為患者聽力得以改善，從而使得患者精神狀態(tài)改善，軀體生理、心理功能均加強。

綜上所述，噪聲性耳聾患者的高壓氧綜合治療的療效顯著，有效改善聽力，提高臨床療效，且改善生活質(zhì)量，促進預后，值得推廣。

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