楊 霞 冉 坤 王洪白

（重慶市黔江中心醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 409099）

本院是三級甲等綜合性醫(yī)院，也是全國綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科，中藥飲片使用日益增長，傳統(tǒng)的中藥房管理模式難以適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展的需求，本院開展中藥房信息化管理研究、使用取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 中藥房信息化管理

隨著信息技術(shù)日新月異，信息化管理在醫(yī)院運(yùn)用越來越廣泛，中藥房信息化管理日趨完善[1]。自2003年起本院使用HIS系統(tǒng)以來，中藥房與信息科自主研發(fā)了從飲片采購、驗(yàn)收入庫、庫存報警、領(lǐng)藥入藥房、藥房存量報警、發(fā)藥管理、處方審核、配伍報警、盤存管理、賬單生存等中藥飲片管理系統(tǒng)。有效地提高了工作效率，保障了用藥安全。

1.1 中藥飲片入庫驗(yàn)收與領(lǐng)藥管理信息化

中藥飲片配送公司根據(jù)本院需求將中藥飲片配送本院，庫房驗(yàn)收員驗(yàn)收合格后，藥品會計將新進(jìn)批次飲片掃碼錄入藥庫系統(tǒng)，中藥房領(lǐng)藥時管理員確定后系統(tǒng)自動生成中藥房入庫單，中藥信息自動到中藥房的飲片管理系統(tǒng)。

1.2 處方、收費(fèi)、發(fā)藥信息化

臨床醫(yī)師在HIS系統(tǒng)開具處方，系統(tǒng)自動劃價、收費(fèi)室（自動掛號繳費(fèi)系統(tǒng)）、藥師接收處方、掃碼審核、發(fā)藥，并根據(jù)信息提示向患者交待煎服方法。取藥系統(tǒng)叫號取藥時電子顯示屏和語音同時顯示和呼叫將要領(lǐng)藥患者。藥師掃碼時飲片若出現(xiàn)配伍禁忌或兩種中成藥中有配伍禁忌的系統(tǒng)將自動彈出配伍禁忌提示框。節(jié)省了患者等候劃價、繳費(fèi)時間，減少了處方信息及發(fā)藥差錯，有效地杜絕了醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2 飲片質(zhì)量管理

藥劑管理人員根據(jù)臨床用藥需要和中藥飲片管理系統(tǒng)報警提示擬定采購計劃，經(jīng)藥學(xué)部主任審批后，及時向藥品配送公司傳送采購計劃。

2.1 中藥飲片供應(yīng)商資質(zhì)的審查管理

為醫(yī)院提供中藥飲片的生產(chǎn)企業(yè)，必須是持有《藥品GMP 證書》或持有《藥品 GSP 證書》的中藥材及中藥飲片經(jīng)營企業(yè)[2]。從而保證飲片質(zhì)量和臨床用藥安全。

2.2 中藥飲片驗(yàn)收管理

配送公司送藥的同時，須向醫(yī)院提供合法票據(jù)（ 包括銷售清單、隨貨同行單等）、產(chǎn)品合格證和按《中國藥典》（2010版）全檢合格的檢驗(yàn)報告書等方可進(jìn)行入庫驗(yàn)收，驗(yàn)收入庫后藥品會計將新進(jìn)批次藥品掃碼錄入中藥飲片管理系統(tǒng)。縮短了流程時間，保證了錄入準(zhǔn)確性。

2.3 中藥飲片儲存管理

中藥飲片的質(zhì)量與臨床療效、用藥安全密切相關(guān)，做好中藥飲片的儲存管理、質(zhì)量管理對于保證中藥飲片臨床應(yīng)用過程中的安全性和有效性具有關(guān)鍵意義[3]。

3 飲片調(diào)劑管理

（1）培訓(xùn)管理。提高中藥飲片的調(diào)劑能力，是中藥房管理工作的首要問題。一是不斷加強(qiáng)中藥師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和責(zé)任意識培養(yǎng)教育，視患者為親人，二是加強(qiáng)中藥師的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，全面掌握中醫(yī)理論與中藥學(xué)知識，熟悉中藥飲片管理系統(tǒng)的使用，從而為臨床提供滿意的服務(wù)。

（2）調(diào)劑管理。中藥飲片的調(diào)劑工作是中藥房工作的重中之重，中藥房信息化管理可以提高調(diào)劑工作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性，盡管中藥房司藥人員“足不出門，日行千里”，工作量大，中藥處方較復(fù)雜，藥味較多，仍應(yīng)仔細(xì)查對處方上中下三項(xiàng)，同時要做到“藥味準(zhǔn)，稱量足”，并嚴(yán)格執(zhí)行司藥流程。從而保證了發(fā)藥準(zhǔn)確性。①審方管理。司藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，藥師接到處方后要認(rèn)真核對處方上中下三項(xiàng)，同時在中藥飲片管理系統(tǒng)進(jìn)行審核、發(fā)藥，掃碼配藥時，當(dāng)藥品與處方不符時系統(tǒng)自動報警，確保了發(fā)藥準(zhǔn)確無誤。②飲片炮制管理。本院有?。ㄊ校?、區(qū)級名老中醫(yī)，他們在臨床處方用藥中各具特色，對他們處方中要求特殊炮制的中藥飲片，司藥人員根據(jù)名老中醫(yī)的炮制要求，詳細(xì)向患者講解，并將印制的炮制方法張貼在飲片包裝上（防止患者記錯）并單獨(dú)發(fā)放。保障了名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的繼承與臨床療效。③配伍禁忌?！笆朔础薄笆盼贰笔侵兴幣湮榻?，《中華人民共和國藥典》亦有明確規(guī)定。處方審核時，除了認(rèn)真觀察中藥飲片管理系統(tǒng)的報警提示外，我們還要仔細(xì)審核有無妊娠禁忌、腎毒性等。從而減少了醫(yī)療差錯及糾紛的發(fā)生。④ 處方復(fù)核與發(fā)藥交待。處方復(fù)核是司藥流程中的最后一步，配方完成后，復(fù)核人員核對處方與藥物味、藥量相符后方可簽字發(fā)放。

4 服務(wù)管理

4.1 營造良好醫(yī)患關(guān)系

友好的態(tài)度、文明的語言、真誠的服務(wù)、負(fù)責(zé)的精神是營造良好醫(yī)患者關(guān)系的前題，作為中藥司藥人員，在接待患者時熱情、認(rèn)真、耐心、周到。比如熬藥方法，服用方法及服藥時的宜忌，以及服藥期間要注意哪些等進(jìn)行交待。讓患者感受到關(guān)懷和溫暖。中藥房信息化管理充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的藥學(xué)人性化服務(wù)理念[4]。

4.2 加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員交流協(xié)作。

中藥房人員隨時與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流溝通，掌握每一個醫(yī)師的用藥物點(diǎn)及其用藥需求，最大限度地滿足臨床用藥。在處方審核中發(fā)現(xiàn)的不合理的地方及時與醫(yī)師溝通、更改，不是一味的處罰。及時向臨床醫(yī)生通報藥師掌握的個別中藥飲片及中成藥毒副作用報道信息，進(jìn)行善意的提醒，營造良好的工作環(huán)境。

5 煎藥室管理

傳統(tǒng)中藥煎服方法在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下制定，歷經(jīng)幾千年臨床檢驗(yàn)，療效毋庸置疑，但傳統(tǒng)煎服方法缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范，隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作流程對控制中藥湯劑的質(zhì)量是十分必要的[5]。

煎藥室是三甲醫(yī)院中藥房建設(shè)的重要內(nèi)容，由于煎藥設(shè)備及工藝的不斷改進(jìn)，煎藥室管理不僅要加強(qiáng)煎藥質(zhì)量管理，而且要對每個煎藥環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。如收藥、發(fā)藥記錄、煎藥流程、煎藥時間等等。在質(zhì)控過程中要管理好以下幾點(diǎn)：一要認(rèn)真檢查所藥袋的標(biāo)簽內(nèi)容，科別、姓名、劑數(shù)、日期、需特殊煎煮等，二要認(rèn)真完善的煎藥記錄；三要嚴(yán)格按照煎藥機(jī)的使用規(guī)程操作，煎藥時間的設(shè)定要保證藥物適宜的足夠煎煮時間，不能擅自縮短； 三是要加強(qiáng)煎藥機(jī)、分包裝機(jī)的日常清潔維護(hù)； 四是要注意煎藥室的衛(wèi)生清潔[6]。嚴(yán)格按照中藥煎煮流程操作，不僅能提高工作效率，而且衛(wèi)生安全，使中藥湯劑更能適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求，這對中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展有一定的推動作用[7]。

6 體會

中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)文化，其歷史文化悠久。中藥飲片品種繁多，名稱復(fù)雜，而且中藥的價格隨市場波動比較大，導(dǎo)致中藥信息的不確定性增加；中藥飲片在存儲過程中常出現(xiàn)的質(zhì)量變異現(xiàn)象包括蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色等往往與中藥飲片在儲存管理中的疏漏與保養(yǎng)不當(dāng)密切相關(guān)[8]；中藥飲片調(diào)配過程中由于各種人為因素導(dǎo)致調(diào)配差錯的發(fā)生等，這些都是中藥房管理過程中出現(xiàn)的常見問題。隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普及應(yīng)用，對醫(yī)院所有中藥飲片名稱標(biāo)準(zhǔn)化，構(gòu)建中藥基本信息，對中藥工作的整個流程實(shí)行信息化管理，使中藥飲片的使用更為快捷簡便、易于操作，有效解決了中藥房管理的常見問題，并對中藥的使用和保管起到監(jiān)督作用。

傳統(tǒng)的醫(yī)院中藥房管理面臨著新的挑戰(zhàn)，引入研發(fā)中藥房信息化管理，提高中藥師專業(yè)技術(shù)能力、服務(wù)能力，改善服務(wù)態(tài)度，是現(xiàn)代醫(yī)院中藥房管理的必然趨勢。在健全中藥房管理體系，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度，嚴(yán)格操作流程控制的同時，加強(qiáng)中藥房信息化管理，才能促進(jìn)醫(yī)院中藥房的持續(xù)健康發(fā)展。