劉振英

（河南省平頂山市第五人民醫(yī)院護理部　平頂山　467031）

分娩是由胎兒與產(chǎn)婦主動參與的一種自然生理過程，但分娩時生理改變會給產(chǎn)婦帶來明顯疼痛。周艷和等[1]研究指出，因恐懼分娩時陣痛或不能耐受陣痛選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年遞增，無痛分娩可在保障母嬰安全的同時降低剖宮產(chǎn)率。會陰保護和會陰切開是分娩過程中的常見處理措施，但產(chǎn)后出血量多，恢復緩慢。會陰無保護助產(chǎn)法倡導分娩過程中不采取會陰保護措施，由助產(chǎn)人員雙手控制胎頭娩出速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間隙緩慢娩出胎兒[2]。本研究旨在探討會陰無保護聯(lián)合無痛分娩對足月初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后康復及新生兒窒息的影響。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2017年4～9月我院足月初產(chǎn)婦214例，依照接產(chǎn)方式不同分為對照組和觀察組各107例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（27.14±5.39）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（38.86±1.12）周。對照組年齡 21～38歲，平均年齡（26.91±5.15）歲；孕周 37～41周，平均孕周（39.11±1.06）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。所有患者均為單胎足月初產(chǎn)婦，自愿簽署知情同意書，并排除伴有糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2分娩方法對照組采用會陰保護及傳統(tǒng)非藥物鎮(zhèn)痛分娩，予以拉瑪澤減痛分娩法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法、導樂法等精神預防性分娩鎮(zhèn)痛。觀察組采用會陰無保護聯(lián)合無痛分娩。在宮口開至2～3 cm時，于L2～L3或L3～L4間隙行硬膜外穿刺麻醉，向頭外側(cè)置硬膜外導管，注入含1∶20萬腎上腺素的15 g/L利多卡因（國藥準字 H20063371）3 ml，3～5 min 后確認無異常時，注入羅哌卡因（國藥準字H20050325）0.625～1.500 g/L+舒芬太尼（國藥準字H20054256）0.4～0.6 μg/ml混合液，首次注入劑量為 6～15 ml，以6～15 ml/h 泵入，時間為 15～30 min，麻醉平面控制在T10；鎮(zhèn)痛分娩過程中密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及產(chǎn)程進展，宮口開全后停止泵入，接產(chǎn)過程中指導產(chǎn)婦正確呼吸、運用腹壓，單手控制胎頭娩出速度，不予以會陰保護措施，幫助產(chǎn)婦在宮縮間隙緩慢娩出胎兒，分娩完成后拔出硬膜外導管，產(chǎn)婦觀察2 h無異常后送回病房。

1.3觀察指標 （1）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院時間。（2）比較兩組產(chǎn)婦會陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率。（3）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口延期愈合、產(chǎn)褥期感染及尿潴留。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血量、住院時間比較觀察組產(chǎn)后出血量及住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組產(chǎn)后出血量、住院時間比較

表1　兩組產(chǎn)后出血量、住院時間比較

組別　n　產(chǎn)后出血量（ml）　住院時間（d）觀察組對照組107 107 tP 125.86±50.48 161.37±51.06 5.116 0.000 3.11±1.25 5.78±1.82 12.509 0.000

2.2兩組會陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組會陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組會陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3　討論

傳統(tǒng)會陰保護助產(chǎn)用手托舉保護會陰的方式，易導致會陰水腫，組織彈性變?nèi)?，當胎兒胎頭最大徑線通過會陰時導致會陰撕裂，甚至引起陰道壁損傷。無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)強調(diào)自然分娩，順勢而動，胎兒順著產(chǎn)婦力量緩慢娩出，有利于胎位旋轉(zhuǎn)和下降；同時通過單手控制胎頭娩出速度，使胎頭對陰道壓力均勻分布，使會陰充分擴張和伸展，可有效減輕會陰體水腫、充血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率，促進產(chǎn)后康復，縮短住院時間。章云琴等[3]研究指出，產(chǎn)婦采用會陰無保護接生技術(shù)助產(chǎn)，會陰撕裂程度較低，且會陰彈性良好，可有效縮短修補縫合時間，減少縫合出血量。

自然分娩時宮縮產(chǎn)生的陣痛可刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，影響分娩進程。無痛分娩技術(shù)可在減輕產(chǎn)婦宮縮痛的同時不影響宮縮，減少體力消耗，改善子宮收縮力及血供，減少胎兒宮內(nèi)缺氧，降低新生兒窒息發(fā)生率[4]。徐貴紅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，會陰無保護聯(lián)合無痛分娩能消除產(chǎn)婦不良情緒，增加舒適體驗，減少產(chǎn)后出血，減輕會陰損傷，促進初產(chǎn)婦自然分娩。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量、住院時間、會陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明會陰無保護聯(lián)合無痛分娩能有效減少足月初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減輕會陰損傷，降低新生兒窒息發(fā)生率。

[1]周艷和,潘穎群,石美秀,等.不同接生方式對陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):128-130

[2]傅愛萍,周紅,周臨,等.無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)促進自然分娩的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(28):3560-3563

[3]章云琴,蘇霞.常規(guī)接生技術(shù)和會陰無保護接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應用效果[J].中國婦幼保健,2017,32(13):3080-3082

[4]曹冬如,呂曉杰,楊云龍,等.舒芬太尼復合羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及陰道助產(chǎn)率影響的研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(3):254-255

[5]徐貴紅,徐桂梅,王永淑,等.會陰無保護聯(lián)合無痛分娩在促進初產(chǎn)婦自然分娩中的優(yōu)勢分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2017,34(7):615-618