徐桂梅

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院術(shù)后監(jiān)護室　河南鄭州　450052）

腹腔鏡是一種新型微創(chuàng)診療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、利于患者恢復和美觀效果佳等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為婦科治療的首選方式。然而，任何手術(shù)都有創(chuàng)傷性，腹腔鏡技術(shù)也不例外，而且術(shù)中需要麻醉和建立人工氣腹，所以，術(shù)后易發(fā)生腹脹、惡心嘔吐、疼痛和皮下氣腫等并發(fā)癥，在一定程度上影響了患者的康復效果[1]。目前，如何通過有效的護理措施降低婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率已成為臨床護理學者關(guān)注的重點[2]。我院給予68例婦科腹腔鏡患者早期綜合護理措施干預(yù)，收效滿意，進一步降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月～2017年2月我院收治的136例婦科腹腔鏡患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組68例。對照組年齡 22～70歲，平均年齡（46.5±5.8）歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)20例，卵巢囊腫剝除術(shù)20例，異位妊娠10例，輸卵管疏通術(shù)10例，子宮全切術(shù)8例。研究組年齡21～70歲，平均年齡（46.8±5.7）歲；手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)22例，卵巢囊腫剝除術(shù)20例，異位妊娠10例，輸卵管疏通術(shù)8例，子宮全切術(shù)8例。兩組患者的年齡和手術(shù)類型等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2入組標準首次行腹腔鏡手術(shù)治療者；知情并已簽署知情同意書者。

1.3排除標準伴有嚴重心肺功能障礙者；凝血功能障礙者；伴有嚴重腹腔感染與腹膜炎者。

1.4護理方法

1.4.1對照組采取常規(guī)術(shù)后監(jiān)護室護理措施，包括：密切觀察患者的病情變化與生命體征；指導患者盡早下床活動，且活動中注意做好保護措施；對患者進行疾病健康知識宣教。

1.4.2研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用早期綜合護理措施，具體方法如下：（1）早期心理護理。加強與患者的溝通，密切關(guān)注其心理變化，第一時間說明手術(shù)成功；講解手術(shù)成功與康復的案例，使患者放松情緒，以積極的心態(tài)配合治療與護理。（2）早期體位護理。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，完全清醒后可改為側(cè)臥位，術(shù)后12 h可取半臥位，以利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，降低切口疼痛與不適感。（3）早期飲食護理。鼓勵患者在術(shù)后生命體征穩(wěn)定的狀態(tài)下攝入少量流質(zhì)飲食，增強胃酸分泌；術(shù)后12～24 h攝入易消化的半流質(zhì)食物，積極補充水分，改善電解質(zhì)紊亂，加強腸道蠕動，幫助患者盡早排氣與排便。（4）早期鎮(zhèn)痛護理。由于持續(xù)性疼痛會使患者憋氣、呻吟和抽搐，繼而吞咽大量氣體而加重腹脹感[3]。因此，對于疼痛明顯者可遵醫(yī)囑在術(shù)后早期給予鎮(zhèn)痛藥物，同時注意妥善固定各類管道，避免切口牽拉疼痛；翻身與咳嗽時注意保護切口，以減少疼痛感。（5）早期康復鍛煉。術(shù)后6 h，指導患者在床上進行翻身練習，并盡早下床活動。根據(jù)患者的病情與生命體征，為其制定針對性的康復訓練方案，康復訓練包括在床上兩手交叉置于腦后，抬高頭部，兩上肢同時伸舉，并在身體兩側(cè)還原；平放右腿，盡量上抬、伸直左腿；平放左腿，盡量上抬、伸直右腿；雙手分別置于身體床鋪兩側(cè)，盡量上舉腰部并離開床鋪，10次/組，2組 /d。

1.5觀察指標觀察比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次排氣時間與住院時間。

1.6統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2兩組術(shù)后首次排氣時間和住院時間比較研究組的術(shù)后首次排氣時間為（18.52±4.6）h，短于對照組的（34.5±5.6）h，差異有統(tǒng)計學意義，t=6.526，P＜0.05；研究組的住院時間為（7.2±2.6）d，短于對照組的（10.8±3.0）d，差異有統(tǒng)計學意義，t=3.052，P＜0.05。

3　討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。雖然腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快和美觀度佳等優(yōu)勢，但術(shù)中麻醉、氣腹建立及穿刺損傷等操作仍會影響機體康復，增加術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐和皮下氣腫等不良情況的發(fā)生率。同時，患者心理狀態(tài)、麻醉效應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸刺激、術(shù)后臥床與鎮(zhèn)痛措施也是導致術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素[5～6]。因此，盡早采取有效的護理措施降低婦科腹腔鏡患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，保證康復質(zhì)量，十分必要。

早期綜合護理措施是對常規(guī)護理的有效補充與完善，其中早期心理護理能夠給予患者心理支持，提高其治療依從性；早期體位護理降低了腹部切口張力，降低了切口疼痛與不適感；早期飲食護理可以增強患者腸道蠕動，幫助患者盡早排氣與排便[7]；早期鎮(zhèn)痛護理進一步緩解了患者的疼痛感；早期康復鍛煉則加快了患者術(shù)后機體功能的恢復[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組23.53%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。研究組術(shù)后首次排氣時間與住院時間均短于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05?？梢娫缙诰C合護理措施能夠有效降低婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的術(shù)后康復速度。

綜上所述，婦科腹腔鏡術(shù)后早期綜合護理措施可縮短患者的首次排氣時間和住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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