陳嬋嬋

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科　南陽(yáng)　473000）

近年來，隨著我國(guó)生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，尿毒癥發(fā)病率逐年升高。尿毒癥為慢性腎衰患者進(jìn)入腎衰終末期的綜合征，臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、鈣磷吸收障礙、水鈉代謝紊亂和糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝異常等。血液透析是目前臨床治療尿毒癥的主要方式，以糾正機(jī)體水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)，改善微環(huán)境，控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，但易引發(fā)腎性貧血，嚴(yán)重者危及生命。研究指出[1]，對(duì)尿毒癥患者適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕貧血癥狀。本研究旨在探討專業(yè)化營(yíng)養(yǎng)支持管理聯(lián)合左卡尼汀對(duì)尿毒癥血液透析患者BMI及貧血的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月～2017年4月我院收治的尿毒癥血液透析患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。觀察組男23例，女 18例；年齡 21～62歲，平均年齡（37.94±9.48）歲。對(duì)照組男22例，女19例；年齡22～61歲，平均年齡（38.11±9.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有患者血液透析時(shí)間≥1年，透析頻率為3次/周，自愿簽署知情同意書，并排除合并惡性腫瘤及臨床資料不全的患者。

1.2治療方法對(duì)照組在每次透析結(jié)束后予以左卡尼?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20113429）治療。將5 ml左卡尼汀加入0.9%氯化鈉溶液10 ml靜脈注射，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用專業(yè)化營(yíng)養(yǎng)支持管理。通過膳食調(diào)查、體質(zhì)量測(cè)量及生化指標(biāo)分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食方案；每日記錄熱量及蛋白質(zhì)攝入量，確保蛋白質(zhì)攝入0.6～0.8 g/（kg·d），熱量攝入30～50 kcal/（kg·d），可選擇藕粉、粉絲、土豆、山藥、粉絲、南瓜等高熱量低蛋白質(zhì)的食物，限制食鹽攝入；每日攝入液體量應(yīng)為前1日的排尿量加上500 ml，但當(dāng)患者合并腹瀉、嘔吐、發(fā)燒時(shí)可適量增加水的攝入量；每月進(jìn)行1次膳食調(diào)查、體質(zhì)量測(cè)量及生化指標(biāo)檢驗(yàn)，根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果予以針對(duì)性調(diào)整。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者干預(yù)前后BMI。（2）比較兩組患者干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)變化。分別于干預(yù)前后抽取患者外周靜脈血5 ml，分離血清，采用邁瑞B(yǎng)C-1800全自動(dòng)三分類血液分析儀檢測(cè)血細(xì)胞比容（Hct）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較干預(yù)前，兩組患者 Hct、Hb、RBC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組 Hct、Hb、RBC 均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較

表1　兩組干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較

RBC（×1012/L）干預(yù)前　干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別nHct（%）干預(yù)前　干預(yù)后Hb（g/L）干預(yù)前　干預(yù)后41 41 tP 22.15±3.06 22.26±3.12 0.161 0.872 38.39±3.05 30.27±3.14 11.878 0.000 74.72±12.87 75.02±12.73 0.106 0.916 136.55±14.84 117.35±14.36 5.953 0.000 2.34±0.31 2.36±0.38 0.261 0.793 3.92±0.28 3.26±0.24 11.460 0.000

2.2兩組干預(yù)前后BMI比較干預(yù)前，觀察組BMI（19.43±1.01）kg/m2，對(duì)照組為（19.67±0.98）kg/m2，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=1.092，P=0.278；干預(yù)后，觀察組 BMI（23.21±1.48）kg/m2明顯高于對(duì)照組（21.02±1.13）kg/m2，t=7.531，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

貧血是腎病血液透析患者的常見并發(fā)癥，主要由促紅細(xì)胞生成素不足導(dǎo)致，其嚴(yán)重程度與患者病死率密切相關(guān)，故應(yīng)及早治療。梁波等[4]研究指出，高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥療效顯著，能有效改善患者機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，緩解貧血癥狀。

左卡尼汀是一種類維生素營(yíng)養(yǎng)素，為人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，廣泛存在于自然界中，人體本身也能合成，主要分布于人體骨骼肌、心肌中，能夠有效促進(jìn)線粒體對(duì)脂肪的代謝速率，加快其氧化分解，為細(xì)胞提供能量。趙嶺偉等[2]研究指出，機(jī)體左卡尼汀不足可導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加，縮短其壽命，補(bǔ)充外源性左卡尼汀能夠改善脂肪代謝紊亂、骨骼肌及心肌等組織功能障礙，恢復(fù)受損細(xì)胞功能。同時(shí)，左卡尼汀能與脂肪酸發(fā)生氧化反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體白蛋白合成，增強(qiáng)應(yīng)激抵抗，保護(hù)紅細(xì)胞彈性，延長(zhǎng)紅細(xì)胞存活時(shí)間。此外，左卡尼汀有助于促進(jìn)長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體氧化并產(chǎn)生能量，降低過氧化氫酶生成量，使線粒體能量正常代謝，抑制超氧化物及自由基合成，保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能。

隨著近年來營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)支持療法逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，該療法通過腸內(nèi)外不同途徑補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪乳、氨基酸、各類微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可被機(jī)體快速吸收，進(jìn)而維持機(jī)體正常代謝及營(yíng)養(yǎng)狀況。研究證實(shí)[3]，營(yíng)養(yǎng)狀況是影響血液透析腎病患者預(yù)后獨(dú)立的相關(guān)因素，營(yíng)養(yǎng)支持療法配合血液透析治療尿毒癥效果顯著，可有效降低透析性低壓、感染、精神抑郁等并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者Hct、Hb、RBC及BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組 Hct、Hb、RBC及BMI均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明尿毒癥血液透析患者應(yīng)用專業(yè)化營(yíng)養(yǎng)支持管理聯(lián)合左卡尼汀治療，能夠有效提高患者BMI，改善貧血癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉娟,肖瓊,余丹,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合血液透析對(duì)老年尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(7):718-719

[2]趙嶺偉,劉麗,萬松,等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(36):7128-7131

[3]鐘英超.營(yíng)養(yǎng)支持配合血液透析用于臨床老年尿毒癥治療的價(jià)值分析與系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4346-4348

[4]梁波,覃學(xué)美,周方,等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(2):287-289