張新梅　方兵香　李萍　朱明珍

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)呼吸科　蘇州　215008）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是呼吸科常見的慢性病之—，特別是COPD急性發(fā)作時，比較容易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如肺性腦病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺心病、低鉀血癥，其中低鉀血癥是常見并發(fā)癥之一，COPD患者由于疾病、藥物、飲食及發(fā)作時出汗等原因容易發(fā)生低鉀血癥[1]。低鉀血癥是一種指血清鉀低于3.5 mmol/L的電解質(zhì)紊亂的病理狀態(tài)，常表現(xiàn)為四肢酸軟無力；當(dāng)血清鉀低于2.5 mmol/L時易出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速和軟癱等癥狀，若治療不及時可危及生命[2]。為降低COPD患者低鉀血癥的發(fā)生，可以通過多種途徑給低鉀血癥患者補(bǔ)鉀。但各種補(bǔ)鉀方式均有一定的局限性，如口服藥物補(bǔ)鉀味道咸澀，刺激患者的胃腸道[3]；霧化吸入補(bǔ)鉀要借助超聲波手段，尤為適用必須控制入液量的患者[4]；保留灌腸補(bǔ)鉀操作不方便，要控制濃度、溫度和灌腸速度[5]；而靜脈補(bǔ)鉀會增加心臟負(fù)擔(dān)，易引發(fā)靜脈炎和疼痛，可能造成心力衰竭[2]。鉀離子是人體內(nèi)的主要電解質(zhì)，正常值為3.5～5.5 mmol/L，其中約98%的鉀分布在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在細(xì)胞外。其生理功能為：參與物質(zhì)代謝；維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡；維持神經(jīng)-肌肉細(xì)胞的興奮性。據(jù)研究，多進(jìn)食含鉀高的杏、桔、菠菜、薯類和肉類等食物也有一定的補(bǔ)鉀效果[2]。香蕉是含鉀量最高的水果之一[6]，每100 g含鉀量262.0～444.3 mg，可提供膳食推薦攝入量9.5%～14.2%的能量，14.2%～34.1%的維生素 C，13.1%～22.2%的鉀、2.5%～3.8%的鐵和 0.4%～2.3%的鋅[7]，但目前關(guān)于香蕉與COPD患者低血鉀癥預(yù)防的研究未見報道。本研究對我院收治的60例COPD患者采用是否進(jìn)食香蕉方法進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)護(hù)理對比試驗(yàn)，以觀察香蕉對COPD患者低鉀血癥發(fā)生率的影響。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院呼吸科2016年9月～2017年1月收治確診為COPD急性發(fā)作者，血鉀及腎功能正常且能進(jìn)食的患者共60例，其中男42例，女18例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡52～80歲；男22例，女8例；嚴(yán)重程度Ⅲ～Ⅳ級。對照組年齡50～84歲；男20例，女10例；嚴(yán)重程度Ⅲ～Ⅳ級。

1.2護(hù)理方法對照組按COPD護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：病情觀察；休息和活動；營養(yǎng)支持；保持呼吸道通暢。觀察組在COPD常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食干預(yù)，每日在不違反自身飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，至少進(jìn)食香蕉1根，約100 g。入院后床位護(hù)士向患者及家屬宣傳解釋COPD患者容易出現(xiàn)低鉀血癥，發(fā)生低鉀血癥的原因及低鉀血癥的危害；指導(dǎo)飲食預(yù)防的好處和必要性，COPD患者由于臥床時間長、活動能力弱等原因往往合并有便秘，在補(bǔ)鉀的同時，還能通便，一舉兩得。而且香蕉價格便宜，患者容易接受。

1.3觀察指標(biāo)分別測定入院當(dāng)天及入院第5天兩組患者的電解質(zhì)血鉀指標(biāo)，并比較低鉀血癥的發(fā)生率。血清鉀濃度低于3.5 mmol/L為低鉀血癥，低于2.5 mmol/L為重度低鉀血癥，高于5.5 mmol/L為高鉀血癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血鉀濃度比較入院時兩組患者血鉀濃度比較差異不顯著（P＞0.05）；入院第5天兩組血鉀濃度比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組血鉀濃度比較（mmol/L，

表1　兩組血鉀濃度比較（mmol/L，

組別　n　入院時　入院第5天觀察組對照組30 30 3.81±0.75 3.90±0.52 3.75±0.65 3.28±0.85

2.2兩組低鉀血癥發(fā)生率比較入院第5天觀察組低鉀血癥發(fā)生4例（13.3%）；對照組低鉀血癥發(fā)生11例（36.7%），觀察組低鉀血癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組和對照組均無高鉀血癥發(fā)生。

3　討論

COPD多為老年患者，其消化能力較弱，食欲差，可能導(dǎo)致鉀攝入不足；也可能因服用利尿劑等藥品導(dǎo)致鉀流失增多，或者服用平喘類藥物導(dǎo)致鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致患者血鉀濃度低于正常值，即低鉀血癥。補(bǔ)鉀途徑包括口服、霧化吸入、保留灌腸和靜脈注射等，口服補(bǔ)鉀措施中的飲食補(bǔ)鉀一般通過食用海藻、馬鈴薯、葡萄和西瓜等食物，而對于水果中含鉀量最高的香蕉很少采用[2,8～14]。COPD患者急性發(fā)作期容易發(fā)生低鉀血癥，有研究通過在血鉀正常的情況下提前采取進(jìn)食香蕉1周的措施，低鉀血癥的發(fā)生率下降10%，減少合并癥的發(fā)生，提高治療效果，同時減少低鉀血癥患者因靜脈或口服補(bǔ)鉀所帶來的副作用及痛苦。食用香蕉既能有效預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生，還可以改善COPD患者便秘，促進(jìn)COPD患者康復(fù)。入院后護(hù)士主動了解患者的進(jìn)食用藥情況，解釋COPD患者容易出現(xiàn)低鉀血癥，發(fā)生低鉀血癥的原因及低鉀血癥的危害，有針對性地介紹香蕉的營養(yǎng)成分和作用，解釋預(yù)防低鉀血癥的必要性，使患者和家屬主動配合，定時定量食用香蕉。該方法能有效提高COPD患者的治療效果，縮短療程，且方法簡單，容易操作執(zhí)行。

[1]申芳麗,賈海超.老年COPD患者低鉀血癥的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):219-220

[2]劉春梅.低鉀血癥不同補(bǔ)鉀途徑的護(hù)理進(jìn)展及探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(50):250-251

[3]鄧文彬,管健,林軼雄,等.早期大劑量口服補(bǔ)鉀治療嚴(yán)重低鉀血癥臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(6C):53-55

[4]周瓊,何曉文,謝振紀(jì),等.氧驅(qū)動霧化吸入補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥的療效觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2005,18(8):972-973

[5]劉俊霞,劉洪嬋.直腸與靜脈不同補(bǔ)鉀方法的療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(12):897-898

[6]艾美.8種幫助提神的食物[J].農(nóng)產(chǎn)品加工,2014,13(6):71

[7]李敬陽,王甲水,唐粉玲,等.香蕉果實(shí)營養(yǎng)差異及其對人體膳食攝入量貢獻(xiàn)評價[J].熱帶作物學(xué)報,2015,36(1):174-178

[8]羅坤.低鉀血癥的補(bǔ)鉀途徑及相關(guān)護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(8):125

[9]蔣旭,常繼英,崔國紅.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭伴低鉀血癥護(hù)理分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(24):3022-3023

[10]周小扣.低鉀血癥快速補(bǔ)鉀的臨床觀察和護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(3):281-282

[11]林淑梅,王姍姍,楊立新,等.低鉀血癥補(bǔ)鉀途徑及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(8):1633-1634

[12]張潔.高血壓患者低鉀血癥的病因分析與防治對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(25):5-7

[13]陳小芬,陳偉訓(xùn).靜脈微泵治療心功能不全并重癥低鉀血癥的觀察和護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(1):83-84

[14]馬秀花.老年低鉀血癥患者不同途徑補(bǔ)鉀的護(hù)理進(jìn)展[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(7):42-44