王瑩

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院特需一科　新鄉(xiāng)　453000）

冠心病是心血管系統(tǒng)常見疾病，也是我國老年人群猝死的主要原因，其發(fā)生率逐年上升，并呈年輕化趨勢[1]。急性心肌梗死是冠心病的嚴(yán)重類型，起病急，病情進(jìn)展快，致死率高，及時解除冠狀動脈梗塞，是搶救急性心肌梗死病人的首要條件。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是搶救心肌梗死患者的有效方法，但若術(shù)后護(hù)理不到位極易出現(xiàn)心絞痛再發(fā)、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。風(fēng)險護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式，可最大程度保障患者安全，已被各大臨床科室推廣應(yīng)用[3]。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險干預(yù)措施在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年6～12月于我院行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療的冠心病患者98例，隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，各49例。試驗(yàn)組男29例，女20例；年齡38～76歲，平均年齡（40.23±8.56）歲；發(fā)病時間 6 h～2 d，平均發(fā)病時間（1.25±1.14）d；病變血管：回旋支18例，前降支15例，右冠26例，多支病變21例。對照組男28例，女21例；年齡 39～75歲，平均年齡（41.12±7.89）歲；發(fā)病時間7 h～2 d，平均發(fā)病時間（1.36±1.21）d；病變血管：回旋支20例，前降支18例，右冠22例，多支病變23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，具有可比性。所有患者均行急診PCI治療，確診為冠心病。排除合并嚴(yán)重心力衰竭者；合并嚴(yán)重肺部感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組術(shù)后予以心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。（1）予以常規(guī)健康宣教。（2）予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，動態(tài)觀察患者血壓及心電圖情況。（2）密切觀察患者傷口有無活動性出血，及時換藥。（3）密切觀察患者生命體征變化，如有異常及時告知醫(yī)生。（4）指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以風(fēng)險防范式護(hù)理。（1）成立以主管護(hù)師為組長的冠心病護(hù)理風(fēng)險評估小組，組員由若干名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士構(gòu)成；分析護(hù)理現(xiàn)狀，查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施，制定風(fēng)險護(hù)理管理方案。（2）以培訓(xùn)、操作考核等方式加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險防范能力和專業(yè)技術(shù)水平，提高護(hù)理人員的安全意識及風(fēng)險意識，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險。（3）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)防范，如規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、給藥管理，嚴(yán)格落實(shí)三查七對，仔細(xì)詢問患者有無出現(xiàn)藥物過敏、心律失常、胃腸道反應(yīng)等藥物副反應(yīng)；強(qiáng)化術(shù)后巡視工作；加強(qiáng)急救物品的管理，保持備用狀態(tài)。（4）術(shù)后當(dāng)天及出院前1天向患者講解冠心病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及PCI術(shù)后注意事項，制定“冠心病健康手冊”，發(fā)放給患者。（5）指導(dǎo)患者合理規(guī)劃飲食結(jié)構(gòu)，避免高糖、高鹽、高脂肪食物攝入，戒煙戒酒，每天堅持有氧運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度不可過大。（6）患者出院后，每間隔1周進(jìn)行1次電話隨訪，每4周1次家訪。

1.3觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者胸悶、胸痛等臨床癥狀消失時間、住院時間；（2）采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患者完全理解的前提下進(jìn)行評價，共包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理過程、護(hù)理結(jié)果及總體評分4個方面，評分0～5分，總分100分，評分越高，護(hù)理滿意度越高；（3）比較兩組患者干預(yù)3個月后的心血管不良事件發(fā)生率，包括：心絞痛再發(fā)、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性死亡。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消失時間、住院時間及護(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組臨床癥狀消失時間、住院時間均明顯低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組臨床癥狀消失時間、住院時間及護(hù)理滿意度比較

表1　兩組臨床癥狀消失時間、住院時間及護(hù)理滿意度比較

組別　n　臨床癥狀消失時間（d）　住院時間（d） 護(hù)理滿意度（分）對照組試驗(yàn)組49 49 tP 1.65±0.86 1.12±0.34 4.011 8＜0.05 6.58±2.21 5.14±1.69 3.623 1＜0.05 82.47±3.25 90.52±1.22 16.232 5＜0.05

2.2兩組心血管不良事件發(fā)生率比較試驗(yàn)組隨訪期間心臟不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

3　討論

冠心病是心內(nèi)科常見急癥，隨著近年來醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的飛速發(fā)展，各大醫(yī)院胸痛中心的建立和急診PCI治療大大提高了急性心肌梗死患者的搶救成功率[4]。但PCI術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重心血管不良事件，影響預(yù)后[5]。風(fēng)險護(hù)理干預(yù)是對護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險事件及預(yù)防方法的識別與評估，并尋求處理方式和科學(xué)管理，以確保護(hù)理質(zhì)量的核心政策[6]。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床癥狀消失時間、住院時間及心血管不良事件發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明冠心病PCI術(shù)后患者應(yīng)用風(fēng)險防范護(hù)理干預(yù)，可縮短患者臨床癥狀消失時間及住院時間，降低心血管不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。護(hù)理風(fēng)險干預(yù)措施能夠明確護(hù)理工作目標(biāo)，使護(hù)理實(shí)踐更具針對性，提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)理工作質(zhì)量，幫助患者了解自身疾病及術(shù)后注意事項，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，隨訪管理也進(jìn)一步降低了院外護(hù)理風(fēng)險。綜上所述，風(fēng)險護(hù)理干預(yù)在冠心病PCI術(shù)后患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡大棟.冠心病患者經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(24):211-212

[2]許夢真,嚴(yán)珠,黃海燕.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):141-143

[3]羅真華,張寧.護(hù)理干預(yù)對冠心病PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,14(1):160-163

[4]張文娟,田月強(qiáng),任晶晶,等.冠心病PCI術(shù)后健康管理的研究[J].河北醫(yī)藥,2017,39(14):2227-2228

[5]曹清,景穎穎,徐蕓,等.護(hù)理干預(yù)對冠心病PCI術(shù)后患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(9):88-89

[6]賈靜.循證護(hù)理對冠心病PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(24):6-8

[7]王莉,費(fèi)敏.綜合護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后服藥依從性的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn),2016,3(14):2813-2816