伍艷苗　楊云

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　肇慶　526040）

子宮內(nèi)膜炎是人工流產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且易引起其他繼發(fā)性疾病，甚至造成不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康[1]。透明質(zhì)酸鈉是構(gòu)成細(xì)胞間質(zhì)和外基質(zhì)的主要成分，具有吸附性強(qiáng)、保護(hù)創(chuàng)面的特點(diǎn)，已在甲狀腺和骨關(guān)節(jié)手術(shù)中廣泛應(yīng)用[2]。雌激素由卵巢和胎盤(pán)產(chǎn)生，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)而止血[3]。本研究旨在探討透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年7月～2017年7月收治的人工流產(chǎn)患者138例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各69例。觀察組年齡18～40歲，平均年齡（24.6±4.3）歲；平均體重（52.6±6.8）kg；平均停經(jīng)時(shí)間（54.7±5.8）d；有生產(chǎn)史22例，無(wú)生產(chǎn)史47例；平均流產(chǎn)次數(shù)（1.2±0.2）次。對(duì)照組年齡 19～40 歲，平均年齡（25.1±4.2）歲；平均體重（53.4±6.4）kg；平均停經(jīng)時(shí)間（53.9±5.4）d；有生產(chǎn)史24例，無(wú)生產(chǎn)史45例；平均流產(chǎn)次數(shù)（1.2±0.3）次。兩組一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿終止妊娠者；彩超提示宮內(nèi)妊娠，娠囊2.0～5.0 cm；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎及免疫性疾?。粣盒阅[瘤及凝血功能障礙者；心源性休克、急性心肌梗死、失代償性心力衰竭、嚴(yán)重心瓣膜病者；有麻醉藥物過(guò)敏史者；子宮畸形者；依從性差或有精神障礙等疾病者。

1.3治療方法兩組患者均行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及益母草分散片干預(yù)治療3～5 d。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用戊酸雌二醇片治療，1片/次，1次/d，連續(xù)服用21 d。在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，觀察組于手術(shù)結(jié)束后立即向子宮腔注入溶有3 mg透明質(zhì)酸鈉的0.9%氯化鈉溶液，術(shù)后首日予以戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009）治療，服用方法同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜炎癥狀評(píng)分。評(píng)分項(xiàng)目包括白帶增多、腹痛、發(fā)熱。3分：癥狀嚴(yán)重，影響日常生活及工作；2分：癥狀明顯，對(duì)日常生活及工作有所影響；1分：癥狀較輕，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；0分：無(wú)癥狀。（2）術(shù)后3個(gè)月，行B超檢測(cè)兩組患者子宮內(nèi)膜厚度異常（＜7 mm）、宮腔粘連發(fā)生情況；行宮腔鏡檢查，觀察患者宮腔內(nèi)膜情況，對(duì)可疑病變部位定位活檢，取多處病變組織送至組織病理室檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后子宮內(nèi)膜炎評(píng)分比較治療前，兩組子宮內(nèi)膜炎評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組子宮內(nèi)膜炎評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。2.2兩組子宮內(nèi)膜厚度異常、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜炎情況比較術(shù)后3個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度異常、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1　兩組治療前后子宮內(nèi)膜炎評(píng)分比較（分，

表1　兩組治療前后子宮內(nèi)膜炎評(píng)分比較（分，

發(fā)熱治療前　治療后觀察組對(duì)照組組別　n　腹痛治療前　治療后白帶增多治療前　治療后69 69 t P 2.36±0.92 2.47±0.64 0.815＞0.05 0.51±0.84 1.25±0.78 5.362＜0.05 2.57±0.73 2.62±0.82 0.378＞0.05 0.49±0.36 1.36±0.44 12.712＜0.05 2.45±0.85 2.52±0.83 0.489＞0.05 0.53±0.37 1.32±0.67 8.574＜0.05

表2　兩組子宮內(nèi)膜厚度異常、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜炎情況比較[例（%）]

3　討論

隨著性生活的年輕化，意外懷孕的女性越來(lái)越多，人工流產(chǎn)率也隨之增加。但人工流產(chǎn)過(guò)程中易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，伴隨強(qiáng)烈不適，如下腹部疼痛、白帶增多、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可繼發(fā)宮腔積膿、盆腔炎、不孕等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及健康[4～6]。因此，術(shù)后予以有效的干預(yù)措施對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生具有重要意義。

雌激素是促進(jìn)女性第二性征發(fā)育及性器官成熟的重要物質(zhì)，還對(duì)內(nèi)分泌、心血管、代謝系統(tǒng)、骨骼的生長(zhǎng)和成熟具有明顯的影響，其受體廣泛存在于皮膚、膀胱、尿道、骨骼、大腦及子宮、陰道、乳房和盆腔[7]。目前臨床常用的雌激素類(lèi)藥物多系以雌二醇為母體人工合成的衍生物，如苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇等[8]。雌激素具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)出血?jiǎng)?chuàng)面的作用，也可適當(dāng)配伍孕激素，以調(diào)整月經(jīng)周期，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用易引起惡心、嘔吐、乳房脹痛、子宮內(nèi)膜過(guò)度增生及子宮出血等癥狀，增加乳腺癌的發(fā)病幾率。此外，單一應(yīng)用雌激素可能引發(fā)心腦血管疾病、靜脈血栓，增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9]。

透明質(zhì)酸鈉廣泛存在于機(jī)體皮膚、房水、玻璃體、關(guān)節(jié)滑膜液、臍帶中，具有較強(qiáng)的彈性及黏性，形成空間網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)后具有一定的承載能力，廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)和甲狀腺手術(shù)中[10]。由于透明質(zhì)酸鈉的超強(qiáng)黏附能力，使其能夠附著于宮腔，隔離手術(shù)創(chuàng)面，同時(shí)有效吸附創(chuàng)面的滲出體液，達(dá)到有效保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[11]。此外，透明質(zhì)酸鈉能夠分隔正常漿膜及炎性漿膜，抑制毛細(xì)血管滲血，有助于組織接觸面的纖維蛋白沉著，降低纖維細(xì)胞的活性，利于術(shù)后恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組子宮內(nèi)膜炎評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組子宮內(nèi)膜炎評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度異常、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在人工流產(chǎn)術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉與雌激素，可有效降低子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連及子宮內(nèi)膜厚度異常的發(fā)生率，減輕子宮內(nèi)膜炎的癥狀。綜上所述，透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素可有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈平絨,葉紅霞,吳群.透明質(zhì)酸鈉加雌激素對(duì)預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎作用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(17):71-74

[2]吳彩娟,王小懷,余玉香.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(12):73-76

[3]康建萍,沈霞,耿茂林.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的臨床效果[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(14):2915-2916

[4]戴鶯鶯.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雌激素預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜炎臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(32):5690-5691

[5]鐘佩,戴梅纓,于洪波,等.產(chǎn)后支原體屬感染子宮內(nèi)膜炎的中醫(yī)治療探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2818-2820

[6]王莉,徐銳,張少華,等.婦科千金片(膠囊)聯(lián)合抗生素治療子宮內(nèi)膜炎療效的Meta分析[J].中國(guó)中藥雜志,2016,41(16):3090-3095

[7]張松菲.不同劑量雌激素在重度宮腔粘連術(shù)后預(yù)防再粘連的臨床療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(2):53-57

[8]黎成林,胡金甫.宮腔鏡定期檢查及大劑量戊酸雌二醇預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(18):41-43

[9]陳麗娟,強(qiáng)萍.大劑量雌激素人工周期治療在預(yù)防中重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2461-2463

[10]潘洪玲,陳秋霞,梁金梅,等.人工流產(chǎn)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防宮腔粘連的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(35):3947-3948

[11]張琳琳.透明質(zhì)酸鈉凝膠宮腔注射聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇口服預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(7):164-167

[12]施曉,杜玲,陳紅球,等.透明質(zhì)酸鈉凝膠對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(5):44-47