陳修靜

（河南省鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科　鄭州　450000）

產(chǎn)婦在正常分娩過程中常伴隨劇烈疼痛，隨著人們生活水平的提高及醫(yī)學(xué)模式的改變，在保證母嬰安全的同時，減輕分娩過程產(chǎn)生的疼痛，使產(chǎn)婦在分娩過程中保持較為清醒的狀態(tài)，且不影響正常宮縮和產(chǎn)程，已成為人們對產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的高要求。分娩鎮(zhèn)痛包括藥物性、非藥物性、局部阻滯、椎管內(nèi)阻滯等[1～2]。硬膜外椎管內(nèi)阻滯為目前臨床上最為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，產(chǎn)婦意識清醒、對運(yùn)動神經(jīng)影響小，若分娩過程中出現(xiàn)需中轉(zhuǎn)手術(shù)的情況，可有效滿足手術(shù)麻醉需求，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)母嬰安全[3]。本研究探討硬膜外羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局及新生兒的影響。現(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取2015年1月～2016年1月我院收治的112例足月產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各56例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（25.42±2.43）歲；體重 62～69 kg，平均體重（63.52±4.93）kg；身高1.57～1.62m，平均身高（1.58±0.31）m；孕周38～40周，平均孕周（38.79±1.92）周。對照組年齡 22～36歲，平均年齡（26.11±2.88）歲；體重 63～70 kg，平均體重 （65.88±4.41）kg；身高1.58～1.62 m，平均身高（1.59±0.22）m；孕周 38～41周，平均孕周（38.82±1.90）周。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。均為單胎妊娠、已足月、胎位為頭位、各項指標(biāo)均正常的初產(chǎn)婦；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；無硬膜外感染、凝血功能異常、穿刺部位畸形等硬膜外麻醉禁忌癥。

1.2鎮(zhèn)痛方法兩組均按常規(guī)分娩處理，于鎮(zhèn)痛前建立靜脈通路，待產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，以L2～3間隙為穿刺點(diǎn)進(jìn)行硬膜外麻醉，穿刺成功后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm。隨后，觀察組給予0.1%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20140764）加入0.5 μg/ml舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20150125）混合液5 ml硬膜外注射，觀察5 min后追加10 ml，30 min后以羅哌卡因與舒芬太尼混合液自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，鎖定時間為15 min，自控鎮(zhèn)痛劑量為5 ml，待產(chǎn)婦宮口開全后暫停鎮(zhèn)痛，于會陰側(cè)切及縫合時再次打開鎮(zhèn)痛泵，分娩結(jié)束后拔出麻醉導(dǎo)管。對照組給予0.1%羅哌卡因加入2 μg/ml芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123298），混合液劑量及用藥方法同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦疼痛程度、麻醉藥用量、分娩結(jié)局、產(chǎn)婦分娩過程中的血壓、心率及新生兒Apgar評分。疼痛程度采用VAS（視覺模擬評分法）評分進(jìn)行評估，分值為10分，評分越高說明疼痛程度越大。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組VAS評分比較鎮(zhèn)痛后10 min、30 min，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；宮口開全時，觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組VAS評分比較（分，

表1　兩組VAS評分比較（分，

組別　n　鎮(zhèn)痛前　鎮(zhèn)痛后10 min　鎮(zhèn)痛后30 min　宮口開全時觀察組對照組56 56 t P 8.28±1.78 8.31±1.72 0.091＞0.05 6.78±1.43 6.88±1.52 0.359＞0.05 6.18±1.38 6.22±1.42 0.151＞0.05 4.78±0.68 5.88±1.02 6.715＜0.05

2.2兩組麻醉藥用量比較觀察組麻醉藥用量為（14.56±7.89）ml；對照組麻醉藥用量為（58.26±9.12）ml。觀察組麻醉藥用量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.118，P＜0.05）。

2.3兩組分娩過程中血壓、心率比較鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦血壓、心率比較無明顯差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛后10 min、30 min及宮口開全時，兩組均有所降低（P＜0.05），組間比較差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組分娩過程中血壓、心率比較

注：與鎮(zhèn)痛前比較，#P＜0.05。

指標(biāo)　組別　n　鎮(zhèn)痛前　鎮(zhèn)痛后10 min　鎮(zhèn)痛后30 min　宮口開全收縮壓（mm Hg）心率（次/分）舒張壓（mm Hg）對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組56 56 56 56 56 56 122.98±12.42 123.17±11.69 84.25±11.41 85.11±11.38 76.81±8.66 75.92±8.83 117.42±10.37#118.79±10.88#82.37±10.56 84.12±9.76#73.28±8.43#72.31±8.12#114.25±8.96#115.33±9.12#82.42±9.56#83.93±9.16#71.72±8.22#70.39±8.41#118.16±9.68#118.77±10.13#83.11±7.56#83.74±8.16#72.65±7.87#72.36±7.92#

2.4兩組分娩結(jié)局及新生兒Apgar評分比較兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程及1 min新生兒Apgar評分比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組分娩結(jié)局及新生兒Apgar評分比較

表3　兩組分娩結(jié)局及新生兒Apgar評分比較

1min Apgar評分（分）觀察組對照組組別　n　自然分娩[例（%）]中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[例（%）]總產(chǎn)程（min）56 56 53（94.64）52（92.86）3（5.36）4（7.14）447.71±175.83 455.19±159.80 9.42±1.22 9.41±1.18

3　討論

阿片類藥物有助于減少最小鎮(zhèn)痛劑量和局部硬膜外麻醉藥物的濃度，可通過避免運(yùn)動阻滯以保留產(chǎn)婦在分娩過程中的運(yùn)動能力。以往，臨床上常采用高濃度的羅哌卡因（0.25%），這往往會引起較高的運(yùn)動阻滯發(fā)生率，導(dǎo)致盆底肌肉放松、胎兒體位異常、產(chǎn)婦無法用力，以及輔助器械分娩發(fā)生率較高[4]。局部麻醉劑和阿片類藥物的稀釋混合液在這方面提供了許多優(yōu)勢，比如鎮(zhèn)痛水平穩(wěn)定、增加了產(chǎn)婦血流動力學(xué)的穩(wěn)定性、降低局麻藥全身毒性的風(fēng)險、減緩麻醉平面的上升。相關(guān)研究顯示[5]，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛效果更好，雖然舒芬太尼具有較高的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)率，但其被吸收入血的量少，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛后10 min、30 min，兩組疼痛程度比較無明顯差異（P＞0.05）；宮口開全時，觀察組疼痛程度明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組麻醉藥用量明顯低于對照組（P＜0.05）。鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦血壓、心率比較無明顯差異（P＞0.05）；鎮(zhèn)痛后10 min、30 min及宮口開全時，兩組均有所降低（P＜0.05），組間比較差異不顯著（P＞0.05）。兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程及1 min新生兒Apgar評分比較無明顯差異（P＞0.05）。說明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛程度，減少麻醉藥物用量，且產(chǎn)婦血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，自然分娩率高。分析原因在于：舒芬太尼親脂效力是芬太尼的2倍，具有較大強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛效果，且作用時間較為持久，效價約為芬太尼的10倍，且分布容積較芬太尼小，消除半衰期短，可在肝臟內(nèi)被生物轉(zhuǎn)化，經(jīng)腎臟排出[6]。綜上所述，硬膜外羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼具有良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]馬四光.產(chǎn)婦分娩過程中的鎮(zhèn)痛麻醉研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):326-328

[2]孫曉秦,王偉,陳和瓊,等.非藥物全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩效果分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):525-527

[3]徐曉義,褚國強(qiáng),季永.椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(7):490-493

[4]張孝華,李喜榮.瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在無痛分娩中的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(12):93-96

[5]王金印.舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進(jìn)展和剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(16):2627-2628

[6]翟曉莉.舒芬太尼和芬太尼復(fù)合低濃度羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛臨床效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4181-4183