黃建生　黃文麗　曾昭筆

（1廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心　東莞　523907；2廣東省東莞市太平人民醫(yī)院　東莞　511761）

發(fā)熱屬于臨床比較常見的癥狀，而小兒屬于高發(fā)群體?；鶎俞t(yī)院收治的因呼吸道感染所致發(fā)熱患者較多，尤其是學齡前小兒對發(fā)熱反應比較敏感，發(fā)熱會導致患兒耗氧量與心輸出量增多，從而加重病情[1]。長時間發(fā)熱會導致機體不同程度損傷，加上小兒中樞神經發(fā)育不完全，發(fā)熱持續(xù)時間過長誘發(fā)高熱后會導致驚厥，甚至誘發(fā)永久性神經損傷[2]。此外，在非小兒群體中高熱現(xiàn)象也比較常見，但多為其他疾病誘發(fā)，易影響其他疾病的治療效果，甚至威脅生命安全[3]?；诖耍槍Ω邿峄颊哌x擇合理、科學及快速的退熱治療十分關鍵，我社區(qū)服務中心對安腦丸與對乙酰氨基酚治療高熱的效果進行比較?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年8月～2017年5月我社區(qū)服務中心接診的高熱患者160例進行研究，入組對象確診并滿足中醫(yī)辨證診斷為熱邪內陷、熱入心包及體溫驟升，并有高熱煩躁、抽搐、神昏、脈細數(shù)、舌紅絳等癥狀[4]；西醫(yī)表現(xiàn)為體溫持續(xù)38℃以上或≥39℃，有腦血管意外、中毒性菌痢、流行性乙腦、尿毒癥、肝昏迷及呼吸道急性感染等癥狀及體征[5]。納入對象愿意配合本研究，家屬簽署知情同意書愿意配合研究，以隨機數(shù)表法分為安腦丸組與對乙酰氨基酚組，每組80例。安腦丸組：男43例，女37例；年齡 2～72歲，平均（45.8±4.2）歲；誘因包括感冒18例、肺炎10例、扁桃體膿腫20例、腦血管意外23例、其他9例。對乙酰氨基酚組：男45例，女35例；年齡 3～71歲，平均（45.3±4.7）歲；誘因包括感冒19例、肺炎11例、扁桃體膿腫18例、腦血管意外22例、其他10例。在年齡、性別、誘因上兩組比較無任何差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者入院確診后均采取常規(guī)西藥治療。安腦丸組采取安腦丸（國藥準字Z23021691）治療，1 丸 /次，2～3 次 /d；若患者處于發(fā)熱高峰期，可采取間隔2 h服用2丸的方式處理，但每天劑量不能超過4丸，無法口服者可采取保留灌腸或鼻飼等方式處理。對乙酰氨基酚組采用對乙酰氨基酚（國藥準字 H22024615）治療，1 片 /次，2～3次/d；若持續(xù)發(fā)熱或疼痛則間隔4～6 h重復用藥1次，但每日給藥控制在4次以內。兩組患者若為小兒（年齡＜12歲），則酌情適當減少劑量處理；連續(xù)治療1周為1個療程，1個療程后評價療效。

1.3觀察指標對兩組患者用藥前、用藥0.5 h、用藥1 h、用藥2 h、用藥4 h時體溫進行記錄，評價兩組退熱效果，并隨訪1個月，統(tǒng)計高熱復發(fā)情況，采取統(tǒng)計學分析兩組指標。

1.4評價標準退熱效果評價標準參考如下。（1）顯效：治療4 h后患者的體溫將至37.2℃以下，臨床癥狀與體征完全或基本消失，相關指標恢復正常水平；（2）有效：治療4 h后患者的體溫接近37.2℃，臨床癥狀與體征有所改善，相關指標有所恢復；（3）無效：治療4 h后未能達到前述標準[6]?？傆行拾凑沼行逝c顯效率之和計。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，其中以%、χ2檢驗處理計數(shù)資料，以（x±s）、t檢驗處理計量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者退熱效果對比兩組患者退熱效果比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者退熱效果比較[例（%）]

2.2兩組患者用藥前后不同時點體溫對比兩組患者在用藥前體溫無差異（P＞0.05），用藥0.5 h與用藥4 h時體溫也無差異（P＞0.05），但用藥1 h、用藥2 h時對乙酰氨基酚組體溫顯著低于安腦丸組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者用藥前后不同時點體溫比較（℃，

表2　兩組患者用藥前后不同時點體溫比較（℃，

注：與安腦丸組相較，*P＜0.05。

組別　安腦丸組（n=80）　對乙酰氨基酚組（n=80）用藥前用藥0.5 h用藥1 h用藥2 h用藥4 h 40.02±0.43 38.78±0.53 38.55±0.42 38.32±0.41 37.17±0.34 40.04±0.45 38.63±0.51 38.01±0.46*37.65±0.43*37.02±0.26

2.3兩組患者隨訪1個月高熱復發(fā)率對比隨訪1個月，安腦丸組高熱復發(fā)1例，復發(fā)率為1.25%，而對乙酰氨基酚組高熱復發(fā)12例，復發(fā)率為15.00%，安腦丸組高熱復發(fā)率顯著低于對乙酰氨基酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

發(fā)熱會誘發(fā)頭疼、全身不適及肌肉疼痛等，甚至導致代謝與耗氧增加，使得心臟負荷提高，并造成消化道分泌減少，影響消化能力，最終出現(xiàn)脫水與腹瀉等[7]。此外，發(fā)熱會使得顱內壓升高，造成大腦皮質興奮過度或抑制過度，尤其是高熱或持續(xù)發(fā)熱情況下會導致人體抵抗力與免疫力下降，誘發(fā)感染，威脅患者的生命安全[8]。

對乙酰氨基酚屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，是目前治療高熱常用的一線退熱劑。研究證明，對乙酰氨基酚藥理作用機制在于抑制環(huán)氧化酶的活性，使得前列腺素等合成受阻，從而達到抗炎與退熱的效果[9]。對乙酰氨基酚服用后可快速吸收，吸收后在體內的分布比較均勻，服藥0.5～2 h可達到血藥濃度峰值，且在肝臟代謝率高達90%～95%，并不會誘發(fā)嚴重肝臟并發(fā)癥，而且24 h內約有3%以上隨尿液排出[10]。此外，該藥物在血漿中的半衰期為1～3 h，腎功能不全時半衰期也不會受到干擾。資料顯示，盡管對乙酰氨基酚退熱迅速，但常易反彈，導致反復高熱，影響預后。

安腦丸則屬于中成藥制劑，源于安宮牛黃丸，由人工牛黃、水牛角濃縮粉、珍珠及黃連等15味中藥組成，其中牛黃有著清心解毒與豁痰開竅的作用，犀牛角則有著清心涼血解毒的功效，而黃連、黃芩及山梔可清熱瀉火解毒，珍珠則可安神靜心，諸藥合用可以達到共奏清熱解毒、熄風鎮(zhèn)驚、開竅豁痰、安神醒腦的效果。研究證明，細菌等病原微生物可生成內毒素刺激白細胞產生致熱原，致熱原可促進下丘腦前部釋放前列腺素E，提高體溫調節(jié)中樞對溫度的感受閾值，致使體溫迅速上升，導致高熱。黃連、人工牛黃可促進白細胞發(fā)揮吞噬功能，快速清除內毒素及致熱原，抑制釋放前列腺素E，降低體溫。水牛角可刺激下丘腦-垂體系統(tǒng)分泌促腎上腺皮質激素，促進腎上腺皮質激素具有抗感染、抗炎、解熱功能。安腦丸可有效改善血液流變性，糾正腦組織的Ca2+、Na+及水失衡，促進恢復血腦屏障，改善神經細胞功能。此外，現(xiàn)代藥理研究中證實安腦丸中多種成分有殺滅或抑制細菌與病毒的效果，可降低升高的白細胞水平，促使血常規(guī)等恢復正常。朱瑛等[1]證明，安腦丸可有效降低高熱患者血清陽性因子水平，調節(jié)中樞功能，降低中樞性高熱。

本研究中兩組治療后在退熱效果上無顯著差異，但在用藥1 h、2 h時對乙酰氨基酚組患者體溫顯著低于安腦丸組（P＜0.05），說明對乙?；咏M治療可更快地降溫、快速退熱。然而通過對高熱患者隨訪1個月的復發(fā)情況，安腦丸組高熱復發(fā)率顯著低于對乙酰氨基酚組患者（P＜0.05），說明安腦丸退熱效果更牢固，無明顯反彈。綜上所述，安腦丸與對乙酰氨基酚應用在高熱中均可取得不錯的退熱效果，但對乙酰氨基酚起效更快，而安腦丸起效慢，作用更持久，不易反彈，二者各有優(yōu)劣，臨床可合理選擇。

[1]朱瑛,張文波,鄭赟赟.安腦丸治療顱腦損傷合并中樞性高熱21例[J].河南中醫(yī),2016,36(1):62-63

[2]郭景仙,陳菲,莊偉,等.含毒性成分中成藥安腦丸的合理應用[J].中成藥,2014,36(8):1790-1792

[3]周進科,朱發(fā)緒,盧學軍.布洛芬與對乙酰氨基酚治療小兒高熱的療效對比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):93-94

[4]舒航.布洛芬混懸液與對乙酰氨基酚在小兒高熱治療中的臨床療效觀察[J].北方藥學,2015,15(3):82

[5]丁柒伶,劉小平.對乙酰氨基酚栓對小兒高熱的降溫效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(31):4409-4410

[6]郝艷玲.布洛芬混懸液和對乙酰氨基酚治療小兒高熱的臨床療效[J].世界臨床醫(yī)學,2016,10(18):127

[7]Majhi CR,Khan S,Leo MD,et al.Acetaminophen increases the risk of arsenic-mediateddevelopmentofhepaticdamageinratsby enhancingredox-signalingmechanism[J].EnvironToxicol,2014,29(2):187-198

[8]MGalhetas,ASMestre,MLPinto,etal.Carbon-basedmaterials preparedfrompinegasificationresiduesforacetaminophen adsorption[J].Chemical Engineering Journal,2014,240(240):344-351

[9]Ba S,Haroune L,Cruz-Morató C,et al.Synthesis and characterization ofcombinedcross-linkedlaccaseandtyrosinaseaggregates transforming acetaminophen as a model phenolic compound in wastewaters[J].Sci Total Environ,2014,487:748-755

[10]AAfkhami,HKhoshsafar,HBagheri,etal.Preparationof NiFe2O4/graphene nanocomposite and its application as a modifier for the fabrication of an electrochemical sensor for the simultaneous determination of tramadol and acetaminophen[J].Analytica chimica acta,2014,831(6):50-59