李富　藍(lán)金生　呂碧綠

（廣東省茂名市婦幼保健院新生兒疾病篩查中心　茂名　525000）

妊娠糖尿?。℅DM）指的是妊娠前孕婦不存在糖尿病與糖耐量異常，懷孕后首次發(fā)生的糖代謝異常疾病。妊娠糖尿病是妊娠期中比較常見的一種并發(fā)癥。由于現(xiàn)代生活方式的改變，妊娠糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升，因而如何早期診斷妊娠糖尿病越來越受到優(yōu)生優(yōu)育學(xué)科的關(guān)注。妊娠糖尿病癥狀不典型，常規(guī)檢測(cè)空腹血糖（FPG）水平時(shí)容易漏診。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，妊娠糖尿?。℅DM）對(duì)母嬰危害非常大：能明顯增加早產(chǎn)、胎膜早破、先兆子癇等并發(fā)癥，且容易合并感染，也會(huì)增加巨大兒等發(fā)生率，所以盡早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)對(duì)母嬰安全有著十分重要的作用。糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠不受隨機(jī)血糖的影響而真實(shí)反映機(jī)體過去2～3個(gè)月的血糖水平；而超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）作為目前比較理想的炎癥指標(biāo)，能靈敏地反映機(jī)體內(nèi)輕微的炎癥反應(yīng)。我中心以我院接受產(chǎn)檢的孕婦為研究對(duì)象，以明確HbA1c和hs-CRP檢測(cè)在診斷早期妊娠糖尿病中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2015年1月～2017年1月在我院接受產(chǎn)檢的60例妊娠糖尿病孕婦選為異常組，選取同期在我院接受產(chǎn)檢的60例健康孕婦作為正常組。異常組年齡23～37歲，平均（28.93±4.65）歲；孕周8～14周，平均（10.24±2.89）周。正常組年齡22～37歲，平均（28.86±4.53）歲；孕周 8～14周，平均（10.38±2.76）周。本次研究排除孕前糖尿病者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、慢性肝膽疾病者以及高血壓者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測(cè)方法對(duì)兩組孕婦的HbA1c、hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)：清晨用黃色真空促凝管采集兩組孕婦空腹靜脈血3 ml，靜置0.5 h后4 000轉(zhuǎn)離心5 min，然后分離血清，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法定量檢測(cè)孕婦hs-CRP水平，檢測(cè)儀器為日立全自動(dòng)生化儀-7600型，試劑采用北京華宇億康的hs-CRP試劑盒。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)：清晨用紫色EDTA-K2真空抗凝管采集兩組孕婦空腹靜脈血2 ml，采用美國(guó)伯樂公司生產(chǎn)的高效液相色譜儀D-10檢測(cè)孕婦HbA1c水平，試劑全套采用伯樂公司原裝進(jìn)口試劑。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組孕婦HbA1c、hs-CRP水平及 HbA1c、hs-CRP、HbA1c+hs-CRP 檢測(cè)陽(yáng)性率。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：正常HbA1c參考值3.9%～6.1%，hs-CRP參考值＜2.0 mg/L，若檢測(cè)結(jié)果超出參考值上限即可判定為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組 HbA1c、hs-CRP水平比較異常組HbA1c、hs-CRP水平高于正常組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組HbA1c、hs-CRP水平比較

表1　兩組HbA1c、hs-CRP水平比較

組別　n　HbA1c（%）　hs-CRP（mg/L）異常組正常組60 60 tP 9.33±1.61 3.59±1.45 20.520 5＜0.05 3.39±1.10 1.37±0.69 12.125 5＜0.05

2.2異常組HbA1c、hs-CRP、HbA1c+hs-CRP檢測(cè)陽(yáng)性率異常組孕婦HbA1c、hs-CRP、HbA1c+hs-CRP檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為 81.67%（49/60）、83.33%（50/60）、95.00%（57/60），其中 HbA1c+hs-CRP 聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率最高，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

妊娠糖尿病是一種特殊類型糖尿病，在我國(guó)發(fā)病率約為1%～5%，它早期無典型癥狀，臨床診斷時(shí)主要于孕24～28周采用葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）予以確診。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，妊娠糖尿病是妊高癥、羊水過多、巨大兒、新生兒窒息等并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[1]。因而盡早診斷、及早治療妊娠糖尿病，將孕婦血糖水平控制在正常范圍，可顯著降低孕婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。在妊娠中晚期，抗胰島素類物質(zhì)水平明顯升高，致使孕婦對(duì)胰島素敏感性不斷降低。然而為了保持正常的糖代謝，必須增加胰島素的分泌，但部分孕婦存在胰島素分泌不足的情況，這就導(dǎo)致血糖水平升高，進(jìn)而使隱性糖尿病顯現(xiàn)或者引發(fā)妊娠糖尿病。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示HbA1c是診斷糖尿病的重要檢測(cè)指標(biāo)[2]。HbA1c是通過一種不可逆的、緩慢的非酶促反應(yīng)引起的產(chǎn)物，且HbA1c水平和血糖水平呈正比，能夠保持4個(gè)月，當(dāng)紅細(xì)胞死亡的時(shí)候，HbA1c也會(huì)隨之消失。在糖尿病診斷中檢測(cè)HbA1c不僅指標(biāo)穩(wěn)定，還與是否使用胰島素、是否空腹以及抽血時(shí)間等無關(guān)，能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)機(jī)體血糖水平控制狀況。所以，在早期妊娠糖尿病診斷中，HbA1c水平檢測(cè)意義重大。

妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等因素有關(guān)[3]。此外，相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)有關(guān)[4]。hs-CRP是一種和代謝疾病相關(guān)的炎癥因子，能夠體現(xiàn)機(jī)體非特異性炎癥。在肝臟合成時(shí)，胰島素會(huì)產(chǎn)生不同作用，能夠促進(jìn)白蛋白合成，抑制hs-CRP合成，胰島素抵抗能夠促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)炎性反應(yīng)，致使hs-CRP合成增加[5]。除此之外，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的炎性因子可促進(jìn)胰島素抵抗，加速妊娠糖尿病進(jìn)展，而C反應(yīng)蛋白（CRP）又是引發(fā)炎癥反應(yīng)的重要因子，它與妊娠糖尿病進(jìn)展密不可分[6]。

本研究結(jié)果顯示，異常組HbA1c、hs-CRP水平高于正常組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見通過對(duì)孕婦HbA1c、hs-CRP的檢測(cè)，能夠有助于診斷早期妊娠糖尿病，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]基本相符。其原因主要為：HbA1c水平與血糖水平呈正比，隨著血糖水平的升高，HbA1c水平也會(huì)隨之升高，且生成之后比較穩(wěn)定，不易分解，基本能夠保持4個(gè)月左右，不受隨機(jī)血糖水平的影響。此外，本次研究表明，異常組HbA1c+hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于HbA1c、hs-CRP單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢奌bA1c與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)的臨床效果更加確切，能夠進(jìn)一步確診早期妊娠糖尿病，更有利于臨床對(duì)妊娠糖尿病的盡早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，確保母嬰安全。綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)HbA1c與hs-CRP水平診斷早期妊娠糖尿病不僅操作簡(jiǎn)便，結(jié)果可靠，還可以達(dá)到預(yù)防疾病、優(yōu)生優(yōu)育的目的，臨床價(jià)值明顯。

[1]謝茜,吳艷,鐘曉云,等.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白對(duì)新生兒血糖水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(8):1085-1087

[2]趙愛華,張紅華.體重指數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白在篩查早期妊娠糖尿病的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(36):84-85

[3]牛亞楠.糖化血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白診斷妊娠期糖尿病的意義[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(21):164-165

[4]劉慧玲,張穎,黨好,等.應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白在妊娠中期診斷妊娠糖尿病的價(jià)值[J].華夏醫(yī)學(xué),2017,30(4):18-20

[5]吳華美.分析糖化血紅蛋白隨機(jī)檢驗(yàn)在妊娠糖尿病診斷中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2017,20(11):63-64

[6]戴霞.糖化白蛋白、糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病中的診斷價(jià)值[J].大家健康(中旬版),2017,11(5):173

[7]王華,李繼榮,馮金庭.糖化血紅蛋白和超敏C蛋白對(duì)妊娠糖尿病的臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(9):1049-1051