盧南雄　莊逸敏

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院檢驗科　佛山　528226）

動脈粥樣硬化是由多種炎性因子共同作用于血管內(nèi)膜而產(chǎn)生的一種慢性炎癥性疾病。由于頸內(nèi)動脈血流緩慢，在血管走形轉(zhuǎn)變處易產(chǎn)生湍流，所以是動脈粥樣硬化的高發(fā)部位。目前高分辨率彩超測定動脈內(nèi)膜中層厚度作為一種非侵入性定量檢測手段，廣泛應(yīng)用于預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及程度[1]。近年來，相關(guān)試驗、流行病學(xué)及臨床研究均發(fā)現(xiàn)Lp-PLA2作為一種新型的促炎性因子，已成為導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨立危險因素，常被用于預(yù)測心腦血管事件風險及評估其預(yù)后的指標[2]。本文通過比較頸動脈粥樣硬化患者和正常的健康體檢者的血清Lp-PLA2水平，探討其與頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、粥樣斑塊形成的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2015年3月～2016年3月間收治的頸動脈粥樣硬化患者86例作為觀察組，其中男62例，女24例；年齡45～68歲，平均年齡（54.3±4.5）歲；觀察組經(jīng)高分辨率多普勒彩超檢查均具有斑塊；根據(jù)斑塊性質(zhì)分為穩(wěn)定斑塊組40例，不穩(wěn)定斑塊組46例。選取同等年齡段健康體檢者82例作為對照組，其中男60例，女22例，年齡年齡45～68歲，平均年齡（55.6±3.1）歲。排除合并肝腎功能衰竭及心腦血管疾病者。兩組患者在性別、年齡、一般身體狀況等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1血清Lp-PLA2水平測定觀察組和對照組均于清晨空腹用干燥管抽取靜脈血4 ml，以4 000 r/min離心10 min，分離血清上機檢測。采用免疫增強比濁法檢測，試劑由南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司提供，儀器為南京諾爾曼散射比濁分析儀，嚴格按照操作流程檢測。

1.2.2IMT測定采用日立高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀，掃描頸動脈膨大處、頸內(nèi)動脈橫斷面及縱斷面，測定內(nèi)膜厚度，判斷斑塊大小、性質(zhì)。超聲診斷標準：IMT≤1.0 mm為正常；1.0 mm＜IMT≤1.1 mm為增厚；IMT＞1.1 mm定義為斑塊形成。斑塊性質(zhì)，硬斑：強回聲伴聲影，表面高低不平；軟斑：斑塊回聲強弱不等，表面光滑連續(xù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血清Lp-PLA2水平與IMT比較經(jīng)檢測，觀察組Lp-PLA2與IMT水平較對照組有明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血清Lp-PLA2水平與IMT比較

表1　兩組患者血清Lp-PLA2水平與IMT比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　血清Lp-PLA2（ng/ml）　IMT（mm）觀察組對照組86 82 248.85±18.29*144.63±10.87 1.72±0.17*0.61±0.08

2.2頸動脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組血清Lp-PLA2水平與IMT比較經(jīng)檢測，不穩(wěn)定斑塊組Lp-PLA2與IMT水平較穩(wěn)定斑塊組有明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組血清Lp-PLA2水平與IMT比較

表2　穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組血清Lp-PLA2水平與IMT比較

注：與穩(wěn)定斑塊組比較，*P＜0.05。

組別　n　血清Lp-PLA2（ng/ml）　IMT（mm）穩(wěn)定斑塊組不穩(wěn)定斑塊組86 82 224.31±14.75 270.18±20.25*1.52±0.33 1.90±0.21*

3　討論

動脈粥樣斑塊的形成、進展及破裂過程中都需要炎癥介質(zhì)的參與，通過檢測炎癥介質(zhì)的表達水平就可以間接反映出動脈病變情況。Lp-PLA2主要由炎性細胞分泌，作為一種新型的炎癥介質(zhì)，其血清水平受全身炎癥狀態(tài)影響較小，且可通過水解作用生成氧化游離脂肪酸，此種物質(zhì)能夠?qū)е聠魏思毎趧用}內(nèi)膜積聚轉(zhuǎn)化為巨噬細胞，巨噬細胞通過吞噬氧化低密度脂蛋白變成泡沫細胞，兩種細胞聚集在動脈內(nèi)膜形成粥樣斑塊。同時，Lp-PLA2還具有針對血管平滑肌的毒性作用，通過誘導(dǎo)MMPs表達使得纖維帽變薄，增加粥樣斑塊的不穩(wěn)定性，導(dǎo)致血栓性疾病的發(fā)生[3]。流行病學(xué)研究證實[4～5]，監(jiān)測 Lp-PLA2水平能夠預(yù)測冠心病和腦卒中的發(fā)生，隨著人們對Lp-PLA2的認識程度不斷提升，Lp-PLA2水平檢測已經(jīng)作為一種常規(guī)檢測手段用于動脈粥樣硬化的早期診斷及風險評估。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者Lp-PLA2與IMT水平較對照組有明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臨床上可以通過檢測上述兩項指標來區(qū)分動脈粥樣硬化患者與健康人群。作為診斷頸動脈粥樣硬化的“金標準”——數(shù)字減影血管造影技術(shù)存在無法判斷斑塊成分及纖維帽是否完整的缺點，通過聯(lián)合Lp-PLA2、IMT水平測定，可以增加其診斷準確性與預(yù)判性。頸動脈粥樣斑塊從形成到脫落是一個由量變到質(zhì)變的過程，從炎癥細胞黏附，單核細胞聚集，巨噬細胞吞噬，泡沫細胞形成，斑塊穩(wěn)定性喪失進而導(dǎo)致斑塊脫落[6]。這就提示我們可能可以通過Lp-PLA2、IMT的數(shù)值變化來區(qū)分頸動脈粥樣硬化的分級及危險程度，進而為動脈粥樣硬化患者的治療提供大樣本循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本文另一組結(jié)果顯示，不穩(wěn)定斑塊組Lp-PLA2與IMT水平較穩(wěn)定斑塊組有明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；因此認為可以通過監(jiān)測Lp-PLA2與IMT水平來區(qū)分動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定程度，Lp-PLA2與IMT值越高，則說明斑塊越不穩(wěn)定。報道顯示[7～8]，不穩(wěn)定斑塊能夠?qū)е录毙怨诿}綜合征和急性腦卒中，病理研究也證明了動脈斑塊對冠心病和腦卒中的預(yù)測陽性率為70%，陰性預(yù)測率為75%。因此，鑒別不穩(wěn)定性斑塊對于臨床預(yù)測和治療冠心病和腦卒中具有重要意義。超聲檢測頸內(nèi)動脈內(nèi)膜厚度更加直觀地反應(yīng)了其與粥樣斑塊的關(guān)系及斑塊是否穩(wěn)定，IMT與Lp-PLA2水平呈直線正相關(guān)，進一步反應(yīng)了上述兩項指標都可以反應(yīng)頸動脈粥樣硬化病變的嚴重程度。綜上所述，檢測血清Lp-PLA2、IMT水平有利于頸動脈粥樣硬化患者早期發(fā)現(xiàn)及病情預(yù)測、評估，對于防止因粥樣斑塊脫落導(dǎo)致的腦卒中、腦梗死等嚴重疾病具有較高的臨床意義。

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[3]王娜,王崢,陳偉賢,等.脂蛋白磷脂酶A2與急性腦梗死及頸動脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(22):2467-2469

[4]張莉,沈莉雯,盧冰,等.人血漿脂蛋白磷脂酶A2活性水平與2型糖尿病伴頸動脈粥樣硬化的臨床關(guān)系研究[J].糖尿病新世界,2016,19(19):89-90

[5]盧衛(wèi)國,朱曄,梁志偉.脂蛋白磷脂酶A2在動脈粥樣硬化性腦梗死中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(12):1733-1734

[6]朱少文,張錦蘭,翟冬妍,等.血漿脂蛋白磷脂酶A2對進展性腦梗死的預(yù)測價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(2):59-60

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[8]胡曉琳,高靜.缺血性腦卒中患者血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2檢測的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學(xué),2015,30(9):968-970