董樹(shù)信

（甘肅省平?jīng)鍪谐缧趴h人民醫(yī)院口腔科　崇信　744200）

齦上潔治術(shù)即為牙結(jié)石刮除，俗稱洗牙，是指借助手動(dòng)刮牙器、超音波潔牙機(jī)等潔治器械去除附著于牙齦溝與齒頸之間的牙菌斑及牙結(jié)石。通過(guò)齦上潔治術(shù)，可以減輕牙周炎、牙齦炎的炎癥狀況，但單純刮除結(jié)石不能治愈牙周病，且超聲齦上潔治術(shù)后可能引發(fā)牙本質(zhì)敏感癥。牙本質(zhì)敏感癥也可稱為牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥，是牙質(zhì)受到機(jī)械作用（咬硬物、摩擦）、溫度（熱、冷）等外界刺激所引起的癥狀，以疼痛尖銳、發(fā)作迅速、時(shí)間短暫為特點(diǎn)，部分患者可發(fā)生鈍痛[1]。敏感牙患者常伴有牙體組織磨耗、牙齦退縮等癥狀。牙本質(zhì)敏感癥的發(fā)生率在牙周病以及接受牙周治療的患者中可達(dá)70%以上，是牙周炎齦上潔治術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活。因此，對(duì)牙本質(zhì)敏感癥患者的治療顯得尤為重要[2]。丁硼乳膏具有消炎止痛的功效，常用于治療牙周炎以及牙齦炎。新消感是一種氟防齲材料，具有脫敏、防齲的效果。本研究旨在探討新消感應(yīng)用于超聲齦上潔治術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月～2017年4月我院口腔科收治的90例超聲齦上潔治術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各45例。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡23～64歲，平均年齡（43.14±5.32）歲；患牙96顆。對(duì)照組男25例，女20例；年齡22～65歲，平均年齡（43.08±5.43）歲；患牙98顆。兩組患者性別、年齡、患牙顆數(shù)等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙方法，試驗(yàn)組給予新消感牙粉（國(guó)藥準(zhǔn)字2630012）治療，將牙刷浸濕，甩干，沾取新消感粉末0.3 g刷牙，每次刷牙時(shí)間≥3 min，早晚各刷1次。對(duì)照組給予丁硼乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055147）刷牙，1 g/次，長(zhǎng)度約1 cm，于早晚刷牙，每次刷牙時(shí)間≥3 min。兩組患者均持續(xù)治療1周后復(fù)診。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為牙本質(zhì)敏感癥；患牙的牙周情況良好，牙髓活力正常；患者均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；精神病患者；6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)牙周治療或脫敏治療者；患有牙髓炎者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者；依從性較差者。

1.4觀察指標(biāo) （1）采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)等級(jí)：0分，表明無(wú)痛；1～3 分，表明有輕微的疼痛感，可忍受；4～6 分，說(shuō)明疼痛較強(qiáng)，對(duì)睡眠造成影響，但還可以忍受；7～10分，說(shuō)明患者疼痛難忍，無(wú)法入睡[3]。（2）根據(jù)患牙的敏感度對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定，將牙本質(zhì)敏感度分為4度：受刺激時(shí)沒(méi)有疼痛感為0度；有輕度疼痛或者出現(xiàn)不適感為1度；疼痛感較為明顯，可忍受為2度；疼痛感劇烈，難以忍受為3度。判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療前后牙齒敏感度相差2度以上；有效：治療前后牙齒敏感度相差1度；無(wú)效：治療前后牙齒敏感度相差0度?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組VSA評(píng)分比較治療后，試驗(yàn)組患者VSA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組VAS評(píng)分比較（分，

表1　兩組VAS評(píng)分比較（分，

組別　n　治療前　治療后　t　P試驗(yàn)組對(duì)照組45 45 13.35 10.08＜0.05＜0.05 tP 6.25±2.45 6.34±2.37 0.08＞0.05 1.26±0.53 2.32±1.24 5.27＜0.05

2.2兩組治療效果比較試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療效果比較[例（%）]

3　討論

牙本質(zhì)敏感癥指的是牙齒受到外界刺激，進(jìn)而出現(xiàn)酸痛癥狀，且酸痛發(fā)作迅速，患者可感覺(jué)到尖銳的疼痛感。在進(jìn)行超聲齦上潔治術(shù)治療后，患者通常會(huì)發(fā)生牙本質(zhì)敏感癥。牙齒在受到溫度、化學(xué)性、機(jī)械性刺激后，牙髓組織中的Aδ類神經(jīng)纖維的活性增強(qiáng)，加快了發(fā)作速度，使患者疼痛感更加尖銳，且外界刺激可增高牙本質(zhì)小管的通透性，使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體移動(dòng)，導(dǎo)致游離神經(jīng)末梢興奮，從而引起患者產(chǎn)生痛覺(jué)[4]。因此，治療牙本質(zhì)敏感的關(guān)鍵是對(duì)牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，通過(guò)減少小管內(nèi)的液體流動(dòng)來(lái)減輕牙齒的敏感度，從而緩解牙本質(zhì)敏感癥。

目前，臨床上對(duì)牙本質(zhì)敏感癥的治療方法較多，包括化學(xué)藥物、激光、修復(fù)治療、中草藥治療等，治療方法不同，其療效也參差不齊。其中藥物是最常用的脫敏方法。丁硼乳膏中含有多種藥物成分，主要包括丁香酚、甘油、糖精鈉、香基和硼砂等。有研究表明[5]，丁香酚可有效抑制多種變形菌（如白大腸桿菌、葡萄球菌和鏈球菌）的活性與腫瘤壞死因子及炎癥介質(zhì)（白細(xì)胞介素）的產(chǎn)生，并且對(duì)脂氧化酶以及環(huán)氧化酶的活性也有抑制作用，從而減少生成前列腺素E2，降低牙齦炎癥的發(fā)生率。但丁硼乳膏中不含脫敏成分，治療時(shí)間較長(zhǎng)。新消感由防齲脫敏材料以及摩擦劑組成，含有多種礦物質(zhì)，主要成分為氟化鈉、氫氧化鋁、甲殼素、二氧化硅、檸檬酸鋅等。牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)可以吸收氟化鈉，結(jié)合生成不溶性的鹽類沉淀，降低牙體硬組織的滲透性，提高牙齒組織的緩沖作用，并通過(guò)礦化，從而降低牙齒的敏感性。此外，牙本質(zhì)小管表面的陽(yáng)離子與檸檬酸鋅中的陰離子結(jié)合可產(chǎn)生非離子絡(luò)合物，對(duì)牙本質(zhì)小管起到封閉及保護(hù)作用，減少了小管內(nèi)液體流動(dòng)，脫敏效果顯著[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用新消感治療超聲齦上潔治術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥可減輕患者疼痛，效果較好，值得臨床推廣。

[1]尹燦鳳.新消感用于超聲齦上潔治術(shù)后牙本質(zhì)敏感癥的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(5):398-399

[2]曾惠玲.口腔脫敏糊劑用于緩解超聲齦上潔治術(shù)后牙本質(zhì)敏感的療效觀察[J].甘肅科技縱橫,2016,45(6):86-87,70

[3]張建云,雷浪,王春玲.雅皓和新消感對(duì)固定矯治中牙齦炎癥的作用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(4):229-231

[4]葛翹誠(chéng),于莉,吳佩玲.兩種藥物聯(lián)合治療老年人牙本質(zhì)敏感癥的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(5):276-279

[5]張紅利,李秀麗,張利珍.牙齒脫敏劑治療牙本質(zhì)敏感的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(19):32,34

[6]高平,魏茜茜,嚴(yán)敏,等.激光治療牙本質(zhì)敏感的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué),2017,37(10):929-931,936