郭寧

（河南省濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內科　濮陽　457000）

吉蘭-巴雷綜合征是由脊神經(jīng)與周圍神經(jīng)脫髓鞘性病變引發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病，以腦脊液蛋白細胞分離為主要特征。該病發(fā)展迅速，累及脊神經(jīng)、脊神經(jīng)根、腦神經(jīng)、脊髓、脊膜及腦部，臨床表現(xiàn)為呼吸肌麻痹、對稱性麻痹及感覺障礙等。目前，臨床上尚無治療吉蘭-巴雷綜合征的特異性藥物。郭媛媛等[1]學者指出，吉蘭-巴雷綜合征最有效的治療方法是血漿置換與靜滴丙種球蛋白。但血漿置換需借助儀器設備，而靜滴丙種球蛋白操作簡單有效，已被廣泛應用。丙種球蛋白是免疫增強劑，多用于流行性乙腦炎、流行性腮腺炎等病毒性感染疾病。甲基強的松龍是類固醇藥物，可抑制病毒引起的自身免疫性疾病的過敏反應。本研究旨在探討甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征的療效及對患者康復進程的影響?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月～2017年4月我院收治的吉蘭-巴雷綜合征患者136例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各68例。觀察組男45例，女 23例；年齡 30～65歲，平均年齡（42.35±6.46）歲。對照組男44例，女24例；年齡29～65歲，平均年齡（41.74±6.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標準 （1）納入標準：均符合《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南》中相關診斷標準[2]；患者及家屬均同意本次研究。（2）排除標準：妊娠、哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者；有家族精神病史者；藥物過敏者；重大器官神經(jīng)疾病者。

1.3治療方法兩組均給予抗生素、維生素、能量合劑等常規(guī)藥物治療。對照組在此基礎上給予甲基強的松龍（國藥準字H20040845）1 000 mg，溶于5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，1次/d，治療3 d后，改用強的松片（國藥準字H33021207）口服，30～40 mg/d，每周遞減5 mg，維持至10 mg/d。觀察組在對照組基礎上給予丙種球蛋白（國藥準字S20043007）聯(lián)合治療，靜脈滴注，0.2 g/（kg·d）。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.4觀察指標與療效標準 （1）比較兩組患者癥狀恢復時間，包括四肢肌力、感覺障礙、呼吸肌麻痹。（2）采用ADL（日常生活能力）量表評估兩組患者治療前后日常生活能力，評分越高，表示日常生活能力越強。（3）判定標準，顯效：四肢肌力恢復正常，呼吸肌麻痹完全消失；有效：四肢肌力提高，呼吸肌麻痹顯著改善或基本消失；無效：未達上述標準?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組癥狀恢復時間治療后，觀察組四肢肌力、感覺障礙、呼吸肌麻痹恢復正常時間明顯少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組癥狀恢復時間比較（d，

表2　兩組癥狀恢復時間比較（d，

組別　n　四肢肌力　感覺障礙　呼吸肌麻痹觀察組對照組68 68 tP 6.89±2.08 17.89±6.37 13.537＜0.05 7.08±1.46 17.46±4.85 16.900＜0.05 3.62±1.12 12.36±5.04 13.960＜0.05

2.3兩組ADL評分比較治療后，觀察組ADL評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3　兩組ADL評分比較（分，

表3　兩組ADL評分比較（分，

組別　n　治療前　治療后　t　P觀察組對照組68 68 35.352 33.319＜0.05＜0.05 χ2　P 46.32±5.83 47.39±5.45 1.106＞0.05 85.44±7.02 75.59±4.36 9.829＜0.05

3　討論

吉蘭-巴雷綜合征由細胞免疫與體液免疫共同介導，易誘發(fā)急性延遲性麻痹，致殘率較高。有研究顯示[3]，吉蘭-巴雷綜合征發(fā)病率為8/105，其中20%的患者會遺留肢體功能障礙，30%的患者需輔助呼吸機通氣治療。

甲基強的松龍是治療神經(jīng)免疫性疾病的常用藥物，能夠減輕機體肺部細胞的炎癥損傷，具有高效抗過敏、消炎作用，靜脈滴注后血藥濃度可達5 mg/L，比口服強的松片高250倍，半衰期長達3 h，24 h內血藥濃度可保持20 μg/L，對非特異性免疫具有強烈抑制作用[4]。同時，甲基強的松龍可緩解急性脫髓鞘病變組織水腫及炎癥，修復神經(jīng)傳導，降低脫髓鞘程度，改善脫髓鞘區(qū)域神經(jīng)功能，從而緩解呼吸麻痹、對稱性麻痹及感覺障礙等癥狀，但單獨用藥易出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應。丙種球蛋白由漿細胞產(chǎn)生，富含免疫球蛋白，具備抗體活性，具有免疫增強與免疫抑制雙重作用，能與抗原特異性結合，清除患者體內免疫循環(huán)復合物，調節(jié)免疫功能，還可有效抑制巨噬細胞的活化調節(jié)作用，從而避免巨噬細胞損傷周圍神經(jīng)細胞，中和致病性自身抗體，發(fā)揮高效免疫治療作用。此外，丙種球蛋白能促進神經(jīng)髓鞘功能修復，減少NK細胞與T細胞，從而抑制病理性免疫應答。王以翠等[5]學者研究顯示，激素（甲基強的松龍）聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征，起效快，家屬滿意度高，治療總有效率可達92%[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組四肢肌力、感覺障礙、呼吸肌麻痹恢復正常時間明顯少于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。說明采用甲基強的松龍與丙種球蛋白聯(lián)合治療吉蘭-巴雷綜合征療效顯著，能促進患者癥狀恢復，提高生活質量，值得推廣應用。

[1]郭媛媛,李雯,白雅,等.吉蘭-巴雷綜合征的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(12):2396-2400

[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)肌肉病學組.中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(8):583-586

[3]李榮,區(qū)騰飛,李永鴻.大劑量免疫球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍對吉蘭-巴雷綜合征患者近期療效的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(21):3172-3173

[4]邵才江,趙志剛.甲基強的松龍沖擊療法治療急性脊髓損傷的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(4):270-271,275

[5]王以翠,常煥顯.激素聯(lián)合丙種球蛋白治療吉蘭-巴雷綜合征的效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(6):122