王江宏

（河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　新鄭　451100）

隨著人口老齡化的加劇，腦血管疾病患病率不斷提升，且具有復(fù)發(fā)率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)，引起人們高度關(guān)注。缺血性腦血管病是臨床常見的腦血管病癥之一，主要受多種因素影響。臨床多采用西藥治療，但部分患者治療效果不理想。本研究回顧性分析了本院收治的74例缺血性腦血管病患者的臨床資料，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料所選研究對(duì)象為2016年3月～2017年3月本院收治的缺血性腦血管病患者，共74例?；颊呔?jīng)磁共振成像檢查及顱腦CT檢查確診。按照就診先后順序，將74例患者分為研究組與對(duì)照組各37例。研究組中男21例，女16例；年齡54～80歲，平均年齡（64.2±6.6）歲；疾病類型：22例為腦梗死，15例為腦血栓形成；病程3 h～2年，平均病程（1.0±0.4）年。對(duì)照組中男20例，女17例；年齡 52～81 歲，平均年齡（64.6±6.3）歲；疾病類型：24例為腦梗死，13例為腦血栓形成；病程3 h～2年，平均病程（0.9±0.5）年。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。本研究排除合并惡性腫瘤、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、重癥感染、多臟器功能衰退以及甲亢性心臟病合并心房纖顫引發(fā)腦梗死者。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2治療方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括溶栓、抗凝、降低顱內(nèi)壓、腦保護(hù)、抗感染、吸氧等。研究組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)自擬方藥，藥方包括：川芎、當(dāng)歸、水蛭、紅花各10 g，絲瓜絡(luò)、懷牛膝、桃仁、王不留行各15 g，丹參、黃芪各20 g。上藥以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損變化，得分越高，提示情況越差[1]。以治療后臨床癥狀、體征全部消失，患肢肌力≥Ⅳ級(jí)，為治愈；以治療后臨床癥狀、體征明顯改善，患肢肌力≥Ⅱ級(jí)，為顯效；以治療后臨床癥狀、體征有所改善，患肢肌力≥Ⅰ級(jí)，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效研究組總有效率為97.3%，對(duì)照組為 81.1%（P＜0.05）。見表 1。

表1　兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療后，研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，

表2　兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分，

組別　n　治療前　治療后研究組對(duì)照組37 37 tP 28.0±9.0 27.8±9.3 0.094 0.925 17.0±6.5 23.4±8.0 3.777 0.000

3　討論

缺血性腦血管病在臨床上較為常見，復(fù)發(fā)率高。臨床多采用包括溶栓、抗凝、吸氧等方法進(jìn)行治療。但是，溶栓受治療時(shí)間窗的影響，若患者就診不及時(shí)，極易失去最佳溶栓治療時(shí)機(jī)。

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦血管病屬于“中風(fēng)”中經(jīng)絡(luò)范疇，主要病因病機(jī)為元?dú)馓撊酰瑥亩绊懷赫＿\(yùn)行，引發(fā)脈絡(luò)血瘀，痹阻腦絡(luò)而發(fā)病。此外，氣血津液濡養(yǎng)腦髓的通路為腦絡(luò)，一旦痹阻腦絡(luò)，會(huì)導(dǎo)致腦髓失養(yǎng)，神明失司，引發(fā)中風(fēng)。因此，臨床上中醫(yī)治療缺血性腦血管病的關(guān)鍵是活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。

本研究所用自擬中藥方中，川芎、丹參均有著較好的涼血安神、活血化瘀作用；黃芪能益氣養(yǎng)血；懷牛膝能逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋；桃仁、水蛭、紅花等可活血化瘀；當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)均具有補(bǔ)血活血的作用；王不留行具有活血通經(jīng)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪能促使心肌收縮力增加，且能擴(kuò)張外周血管，具有改善微循環(huán)、降壓、強(qiáng)心等作用，其主要成分為總黃酮，能對(duì)氧自由基進(jìn)行清除，且能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行，有效控制小血栓形成，改善血液黏稠度[3]。川芎能促使腦血管血流量增加，可解除腦血管痙攣，促使血小板聚集率降低，達(dá)到良好的減輕腦水腫、溶栓效果；丹參具有活血化瘀的作用，能對(duì)大腦血液循環(huán)進(jìn)行改善，且能擴(kuò)張腦血管，抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用理想，且能對(duì)氧自由基進(jìn)行清除；紅花、桃仁、水蛭等有著較好的擴(kuò)血管作用，能促使顱內(nèi)壓降低，可改善血液循環(huán)，有利于恢復(fù)神經(jīng)功能[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，在缺血性腦血管病治療中，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，能有效改善腦血流循環(huán)，促使腦組織供氧、供血增加，可恢復(fù)機(jī)體功能和中樞神經(jīng)新陳代謝。本研究中研究組總有效率為97.3%，對(duì)照組則為81.1%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。此外，研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合對(duì)缺血性腦血管病進(jìn)行治療，療效顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，值得應(yīng)用與推廣。

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[2]王洪海,吳兵兵,周德生,等.中醫(yī)藥治療缺血性腦血管病研究的誤區(qū)與出路[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(4):570-574

[3]李中,周德生,江元璋,等.針?biāo)幗Y(jié)合治療缺血性腦血管病臨床研究述評(píng)[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(9):1922-1928

[4]吳水平.介入治療缺血性腦血管疾病的中長(zhǎng)期預(yù)后及安全性臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(3):308-310

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[6]許靜,李俠,孫文軍.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦血管疾病45例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(19):2905-2906