王志遠　王天寶　李奇　梁保華

（河南省開封市第二人民醫(yī)院心胸外科　開封　475002）

食管癌主要是由食管鱗狀上皮或腺狀上皮異常增生引發(fā)的，多發(fā)于中老年群體，男性患者多于女性，早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，隨著病情的進展，患者會出現(xiàn)逐漸脫水、消瘦、持續(xù)背痛或胸痛等癥狀。其發(fā)病因素主要與遺傳、種族、性別、年齡、環(huán)境和生活習慣等相關(guān)。我國為食管癌高發(fā)國家，且平均每年約有21.1萬患者死于該病，占全球食管癌病死人數(shù)的一半以上[1]。目前，臨床主要采用開胸手術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，圍術(shù)期并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復緩慢。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷進步，胸、腹腔鏡技術(shù)開始應用于臨床惡性腫瘤的治療中。本研究選取我院收治的78例食管癌患者作為研究對象，分組比較了胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與常規(guī)開胸術(shù)的療效及其并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月～2017年9月我院收治的78例食管癌患者作為研究對象，依照手術(shù)方案的不同分為對照組和觀察組各39例。觀察組中男29例，女10例；年齡27～78歲，平均年齡（60.87±8.64）歲。對照組中男28例，女11例；年齡28～79歲，平均年齡（61.03±8.52）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批并通過。

1.2納入標準經(jīng)食管鏡和食管鋇餐X線檢查確診者；對本研究知情并簽署同意書者。

1.3排除標準有遠處轉(zhuǎn)移病灶者；伴有心肝腎功能障礙者。

1.4治療方法

1.4.1對照組行常規(guī)開胸術(shù)。雙腔氣管插管，全身麻醉，行頸＋右胸＋腹正中三切口，進行食管癌根治術(shù)，吻合口位于頸部。

1.4.2觀察組行胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。雙腔氣管插管，全身麻醉，胸部手術(shù)時行單肺通氣，腹部手術(shù)時行雙肺通氣；左側(cè)臥位，于腋中線第7肋間作觀察孔，于肩胛下角線第8肋間、腋后第8肋間、腋前第5肋間作操作孔；采用超聲刀和電鉤游離食管，向上游離至頸部，向下游離至食管裂孔，清掃右主支氣管和隆突下淋巴結(jié)及食管旁脂肪組織，關(guān)胸；改平臥，建立人工氣腹，于臍上緣行觀察孔（約10 mm），于右鎖骨中線肋緣下3 cm、平臍左腹直肌外側(cè)、左鎖骨中線肋緣3 cm作操作孔，大小分別為5 mm、5 mm和10 mm，采用超聲刀和電鉤游離胃，清掃胃左淋巴結(jié)，腹腔鏡下制備管狀胃；腹腔粘連嚴重者于上腹正中行小切口輔助游離胃及清掃淋巴結(jié)；于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣行一小切口，拉出管狀胃，吻合食管-胃端，關(guān)閉腹部及頸部切口。

1.5觀察指標 （1）記錄兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、引流量和住院時間。（2）比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、引流量和住院時間比較兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；觀察組的術(shù)中出血量和引流量均少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、引流量和住院時間比較

表1　兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)中出血量、引流量和住院時間比較

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2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)肺部感染2例、吻合口瘺2例、膿胸1例和胃排空障礙1例；對照組出現(xiàn)心律失常1例、肺部感染6例、吻合口瘺3例、膿胸2例、聲帶麻痹1例和胃排空障礙2例。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%（6/39）低于對照組的38.46%（15/39），差異有統(tǒng)計學意義，χ2=5.278，P=0.022＜0.05。

3　討論

以往，臨床主要采用傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)治療食管癌，包括食管腫瘤切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃和消化道重建等，術(shù)中切口大，對周圍組織損傷嚴重，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切口較小，有利于減少術(shù)中出血量和引流量，縮短住院時間，而且由于腔鏡具有放大作用，能有效清掃未外侵的腫塊及引流區(qū)的淋巴結(jié)[3]。胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中胸部操作采用緊貼食管游離的方法，能有效避免損傷氣管、胸導管和胸主動脈等；腹部操作游離胃時術(shù)者與助手的密切配合，既能確保暴露病灶，又能避免過分牽拉，使手術(shù)順利完成。饒新輝等[4]研究證實，胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌療效確切，且對呼吸功能無顯著影響，圍術(shù)期并發(fā)癥少，具有較高的安全性。

本研究結(jié)果顯示，兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；觀察組的術(shù)中出血量和引流量均少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌能達到與常規(guī)開胸術(shù)相當?shù)寞熜?，且能有效減少術(shù)中出血量和引流量，縮短住院時間。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥（特別是肺部感染）是導致患者死亡的主要因素[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，其原因在于胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能避免切開膈肌，保持胸腹部的完整性，對腹式呼吸影響小，可減輕術(shù)后疼痛，有利于術(shù)后咳嗽、排痰，促進呼吸功能的恢復，同時單肺通氣能有效減少急性肺損傷，降低肺部感染的風險。

綜上所述，胸、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌能達到與常規(guī)開胸術(shù)相當?shù)闹委熜Ч?，且能有效減少術(shù)中出血量和引流量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥。

[1]郭偉,龔太乾,蔣耀光,等.366例胸腔鏡食管癌切除術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(3):145-148

[2]金虎日,車成日.胸腹腔鏡下與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的療效對比分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(14):1727-1728

[3]王軍岐,楊智,付小偉,等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療老年食管癌的臨床療效及預后分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(15):2888-2890

[4]饒新輝,劉漢云,梁錦崧,等.胸腹腔鏡聯(lián)合用于食管癌微創(chuàng)手術(shù)的可行性及對肺功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(9):1232-1234

[5]張秋生,付景偉.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(9):884