倪瑞杰

（鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科　河南鄭州　450052）

痙攣性偏癱是指因未成熟大腦在各種原因作用下發(fā)育不全而致的非進行性損傷所引起的運動和姿勢紊亂，以患側(cè)肌肉張力增高且肌力作用減弱、患側(cè)肌肉廢用性萎縮、姿勢和運動間差異性非對稱等為表現(xiàn)，臨床治療方法較多，如作業(yè)療法、運動訓練、熏蒸等，但效果一般[1]。本研究對我院痙攣型腦性癱瘓患兒應(yīng)用SET懸吊系統(tǒng)治療。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2017年1月我院收治的300例痙攣型腦性癱瘓患兒作為研究對象，以雙盲法隨機分為實驗組和對照組，每組150例。對照組男87例，女63例；年齡4～11歲，平均年齡（7.5±1.2）歲。實驗組男85例，女65例；年齡4～10歲，平均年齡（7.0±1.0）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2納入標準[2]符合中國腦性癱瘓康復(fù)指南制定的診斷與分型標準者；經(jīng)GESEII發(fā)育量表測試，得出非功能區(qū)發(fā)育商≥70者；依從性好、配合度高和能理解簡單指令者；家長已簽署知情同意書者；主動加入研究者。

1.3排除標準合并活動性癲癇、精神發(fā)育遲緩等疾病者；存在禁忌癥者，如關(guān)節(jié)急性損傷、心肺功能障礙和關(guān)節(jié)脫位等。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予常規(guī)康復(fù)訓練，包括作業(yè)療法（以改善肢體功能障礙和生活質(zhì)量為目標，20 min/次，1次/d）、中頻治療（以增強肌肉力量和預(yù)防肌肉萎縮為主，20 min/次，1次/d）和運動療法（以提高力量為主，0.5 h/次，1 次 /d）。

1.4.2實驗組給予SET懸吊系統(tǒng)訓練，具體操作如下：（1）懸吊震顫訓練。在體位不定的情況下，依照肌肉走向作為懸吊點，根據(jù)肌緊張高、低程度分別提供輕柔震顫和增強震顫，達到放松和收縮肌肉的目的。（2）懸吊手支撐訓練?；純哼x擇俯臥位，將吊帶套入患兒踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)上方，指導患兒保持雙手做支撐動作，而后升高懸吊點；懸吊高度越高或越低，則難度越大，難度最低是在與患兒平行的狀態(tài)。（3）懸吊搭橋訓練?；純喝⊙雠P位，將吊帶套入患兒腘窩內(nèi)，形成屈曲樣，升高懸吊點，以患兒臀部離開地面即可，告知患兒雙下肢保持伸直狀態(tài)。（4）懸吊仰臥直腿抬高訓練。取仰臥位，將吊帶套入一側(cè)下肢膝或踝部，懸吊升高約10 cm，同時另一側(cè)下肢抬高平齊且保持3 s后放下。（5）懸吊單腳站訓練。取站立位，吊帶套入一側(cè)下肢腘窩，升高懸吊點，直至曲髖屈膝90°。（6）懸吊高跪訓練。跪在滾筒上，雙上肢抓住吊帶，利用腹腰肌群作用提高骨盆穩(wěn)定性。（7）懸吊劃船訓練。取高跪位，保持雙上肢自然下垂狀態(tài)，同時抓住吊帶向前推去，在身體完全伸直時屈曲身體取高跪位。（8）懸吊鞋上站立起訓練。Redcord套入懸吊鞋內(nèi)升至理想高度，指導患兒保持雙下肢站立在懸吊鞋上，保持身體處于平衡狀態(tài)。上述訓練內(nèi)容無需全部完成，可以根據(jù)患兒的實際情況選取4個動作完成即可，0.5 h/次，1次/d，共做3個療程，即30 d為1個療程，在第1個療程結(jié)束后休息20 d，再繼續(xù)做第 2 個療程。注意：（3）和（4）的訓練內(nèi)容可以根據(jù)患兒的具體運動功能狀況進行選擇。

1.5觀察指標觀察兩組患兒的核心肌群力量的恢復(fù)情況（以粗大運功功能評估量表進行評估，共5個能區(qū)，即A、B、C、D、E區(qū)，分別表示臥位與翻身、坐、爬與跪、站立、走和跑與跳）[3]。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

治療后，實驗組的核心肌群力量A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組的核心肌群力量A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)評分比較（分，

表1　兩組的核心肌群力量A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)和E區(qū)評分比較（分，

組別　n　時間　A區(qū)　B區(qū)　C區(qū)　D區(qū)　E區(qū)對照組觀察組150 150治療前治療后治療前治療后t P 51.29±7.62 78.70±4.25 51.87±8.04 80.00±4.53 2.563 0.011 35.74±2.88 47.31±4.63 36.04±2.97 54.37±5.67 11.812 0.000 22.84±9.57 29.55±12.23 23.14±9.82 34.57±11.90 3.603 0.000 27.75±10.26 33.85±12.33 28.04±11.27 45.25±11.71 8.211 0.000 6.21±1.84 9.33±3.13 6.67±1.53 15.55±4.65 13.591 0.000

3　討論

腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，以運動障礙和姿勢異常為主要表現(xiàn)，多為痙攣型腦性癱瘓，大部分患兒合并肌張力增高和骨骼肌肉變形等癥狀，傳統(tǒng)康復(fù)治療難以達到良好的預(yù)期效果。曾有研究提出，跟腱延長術(shù)可以有效預(yù)防小腿三頭肌張力高所致的攣縮現(xiàn)象，但術(shù)后往往會伴有下肢疼痛和力量減弱等不良后果，需要再次接受手術(shù)治療[4]。因此，如何采取科學、合理和有效的康復(fù)訓練方式提高痙攣性腦性癱瘓患兒預(yù)后顯得尤為重要。

SET懸吊訓練是一種注重鍛煉運動感覺和協(xié)調(diào)的綜合訓練系統(tǒng)，重點強調(diào)不定狀態(tài)下開展的個性化的運動，通過針對性的刺激和松弛局部異常肌肉達到松解肌肉痙攣與增強肌肉原有能力的目的，最終增強患者的肌肉反饋和肌肉力量，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患兒的核心肌群力量A、B、C、D和E區(qū)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，這充分地體現(xiàn)出SET懸吊訓練系統(tǒng)的臨床應(yīng)用優(yōu)越性，其作用原理是通過懸吊無重力和不穩(wěn)定鍛煉機制，使肌張力減弱，進而進行全面、系統(tǒng)的不平衡運動，可以有效地向大腦激活提供較強的復(fù)合信號，最終實現(xiàn)松解全身痙攣狀態(tài)的目標，增強關(guān)節(jié)活動度與肌力，重新構(gòu)建中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路。本研究中痙攣性腦性癱瘓患兒能主動參與整個運動過程，并且能夠積極地完成各項運動訓練內(nèi)容。此外，該訓練系統(tǒng)可以結(jié)合患兒的運動功能水平制定具有針對性、個性化和全面的訓練內(nèi)容，使患兒得到最佳的訓練，如神經(jīng)發(fā)育療法、感覺綜合訓練和引導教育等，均可以幫助患兒順利完成訓練，減輕肌張力，增強核心肌群力量，維持有效的平衡協(xié)調(diào)性，促進患兒身心健康的成長。

綜上所述，SET懸吊系統(tǒng)不僅可以幫助痙攣型腦性癱瘓患兒以輕松愉悅的狀態(tài)完成訓練內(nèi)容，提高核心肌群力量，增強核心肌群穩(wěn)定性，還可以提升患兒的運動協(xié)調(diào)能力和穩(wěn)定性，獲得良好的康復(fù)效果。

[1]朱振興,李烽,郭華云.核心肌群穩(wěn)定性訓練對痙攣型腦癱患兒行走平衡能力的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(11):1584-1585

[2]解清云.核心穩(wěn)定訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的影響[D].青島:青島大學,2014.16

[3]解清云,侯梅,趙建慧,等.核心穩(wěn)定訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2014,29(6):528-532

[4]曲銘,林惠.核心肌群訓練對20例痙攣型腦性癱瘓患兒下肢運動功能的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2014,6(6):545-546