王衛(wèi)平

（河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒科　洛陽　471000）

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是一種以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊型哮喘，其病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥與氣道高反應性。因其臨床特點缺乏特異性，故誤診率極高，若未及時得到有效治療，可發(fā)展為典型性哮喘病，危及患兒生命安全[1]。目前臨床治療多采用白三烯調節(jié)劑、糖皮質激素治療CVA，但效果不甚理想。本研究旨在探討丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療CVA的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年9月～2017年8月我院收治的CVA患兒80例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡 2～11 歲，平均年齡（7.46±3.28）歲；病程1～10月，平均病程（6.42±2.56）月；輕度 15 例，中度17例，重度8例。對照組男24例，女16例；年齡3～13 歲，平均年齡（7.03±3.57）歲；病程 2～11 月，平均病程（6.89±3.42）月；輕度16例，中度18例，重度6例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均予以抗感染、化痰、止咳、平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予丙酸倍氯米松氣霧劑（國藥準字H22023411）吸入治療，50 μg/次，2 次 /d，連續(xù)用藥 30 d。觀察組對照組基礎上加服孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330），50 mg/次，1 次 /d，連續(xù)用藥 30 d。

1.3觀察指標及標準 （1）比較兩組臨床療效。療效評價標準[2]，顯效：患兒慢性咳嗽癥狀基本消失，停藥2周無復發(fā)；有效：患兒慢性咳嗽癥狀有所改善，咳嗽頻次降低＞50%；無效：患兒慢性咳嗽癥狀無變化，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察兩組治療前后肺功能指標變化，包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）比較兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組治療前后肺功能指標比較治療前，兩組肺功能各指標比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組FVC、FEV1水平及FEV1/FVC均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組治療前后肺功能指標比較

表2　兩組治療前后肺功能指標比較

時間組別nFEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前　觀察組對照組40 40 t P治療后　觀察組對照組40 40 t P 0.97±0.21 1.01±0.18 0.915＞0.05 1.78±0.26 1.54±0.24 4.290＜0.05 1.26±0.22 1.28±0.29 0.348＞0.05 1.93±0.31 1.76±0.36 2.263＜0.05 76.98±0.95 78.91±0.62 10.760＞0.05 92.23±0.84 87.50±0.67 27.842＜0.05

2.3不良反應兩組均無明顯不良反應發(fā)生。

3　討論

CVA是我國常見呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率約占慢性咳嗽的14%，高居第3位，多發(fā)于兒童[3]。其發(fā)病機制主要為氣道分泌物增多、支氣管平滑肌張力升高、氣道變窄、氣流阻力增加等，糖皮質激素是治療CVA的首選藥物[4]。丙酸倍氯米松氣霧劑是常見吸入型糖皮質激素類藥物，可增強內皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，減輕平滑肌收縮。白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色，參與哮喘的多個環(huán)節(jié)。孟魯司特鈉是臨床常見的白三烯受體拮抗劑，能夠有效阻斷白三烯與受體結合，減少炎性介質釋放，減少氣道內嗜酸粒細胞滲出，減輕氣道高反應性[5]。長期使用孟魯司特鈉治療能夠明顯減少CVA發(fā)作，有效降低氣道高反應性及氣道炎癥，改善肺功能，預防炎癥發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組肺功能各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FVC、FEV1水平及FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應（P＞0.05）。說明丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療CVA，有助于改善患兒肺功能，提高臨床療效，且無不良反應發(fā)生。綜上所述，丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療CVA療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]劉秋海,徐浩岑,邢燕如,等.咳嗽變異性哮喘在兒童慢性咳嗽中發(fā)病率的調查研究[J].中國醫(yī)刊,2014,49(6):67-69

[2]朱瑜.霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合口服孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中國處方藥,2016,14(5):75-76

[3]鄒貴雄.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒咳嗽變異型哮喘的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(27):61-63

[4]申昆玲,鄧力,李云珠,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識(2014年修訂版)[J].臨床兒科雜志,2014,32(6):504-511

[5]丁濤,張士輝.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價[J].醫(yī)學綜述,2015,21(14):2637-2638,2641