劉學義

（河南省溫縣人民醫(yī)院骨科　溫縣　454850）

脊柱創(chuàng)傷多由外界因素造成，如交通事故、高處墜落等，不同于脊柱腫瘤、結核等骨病所造成的脊柱損傷。兩類損傷雖病因不同，但臨床治療結果相似，即盡可能地對脊柱生理結構進行重建，提高脊柱的穩(wěn)定性，確保脊柱功能[1]。脊柱創(chuàng)傷存在多發(fā)傷及復合傷多、并發(fā)癥較高、臨床癥狀不一等特點[2]。臨床多數(shù)需經(jīng)脊柱修正手術治療，傳統(tǒng)開放式手術會給患者造成二次創(chuàng)傷，且易導致脊柱肌肉萎縮、感染等并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)用微創(chuàng)技術的發(fā)展，已廣泛應用到脊柱創(chuàng)傷的臨床治療。為了觀察微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術臨床療效，本文選取我院收治的72例脊柱創(chuàng)傷患者進行研究?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2017年1月在我院就醫(yī)的72例脊柱創(chuàng)傷患者，并隨機分為對照組和治療組各36例。其中對照組男24例，女12例；年齡 30～65歲，平均年齡（43.2±5.1）歲；發(fā)病時間0.6～4.0 h，平均病發(fā)時間（1.4±0.3）h；交通事故致傷12例，因工致傷13例，自然災害致傷6例，人為打擊致傷5例。治療組中男23例，女13例；年齡32～63歲，平均年齡（45.1±5.3）歲；發(fā)病時間0.5～4.3 h，平均時間（1.6±0.3）h；交通事故致傷 13例，因工致傷14例，自然災害致傷5例，人為打擊致傷4例。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病時間等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均經(jīng)X片檢查確診為脊柱創(chuàng)傷。告知患者或家屬手術方案及相關情況，并自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組采取傳統(tǒng)開放式手術治療。全身麻醉，取俯臥位，于脊柱正中處為手術切口，緊貼骨膜對椎旁肌實施剝離直到小關節(jié)外側(cè)緣，應用自動拉鉤將肌肉撐開，并將釘棒在直視下置入，對骨折處撐開復位。病情較重者采用全椎板開窗手術，并通過椎體后緣處理系統(tǒng)對椎體后緣進行骨折復位，最后對切口縫合[3]。

1.2.2治療組實施微創(chuàng)手術方法治療。全身麻醉，取俯臥位，采用C臂X線機進行定位，在患者的椎弓根外側(cè)稍偏外處做一縱向切口，然后對最長肌和多裂肌實施分離逐漸擴張肌肉軟組織后，建立工作通道；充分將患者脊柱的頭部、尾部及峽部的乳狀突暴露出來，打開視野后，使用椎弓根探子進行開道，擰入椎弓根螺釘后經(jīng)皮植入塑形棒，最后對骨折處實施撐開復位。病情嚴重者在必要時，可利用工作通道行半錐板開窗手術，對錐體后緣骨折復位。

1.3療效判定標準對兩組患者的治療效果進行對比，觀察術中出血量、手術時間、疼痛評分、平均住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等各項指標變化。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料均以%表示，行方差檢驗；計量資料以均數(shù)標準差表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床觀察指標比較治療組的手術時間、術中出血量、平均住院時間、疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床觀察指標比較

表1　兩組臨床觀察指標比較

注：與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，*P＜0.05。

組別　n　手術時間（min） 術中失血量（ml） 住院時間（d） 疼痛評分（分）對照組治療組36 36 180.5±6.4 125.6±4.9*164.2±10.5 93.2±7.6*15.86±4.57 8.19±4.52*8.7±2.5 3.1±1.4*

2.2術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組術后創(chuàng)口感染3例，深靜脈血栓2例，神經(jīng)損傷2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%；治療組創(chuàng)口感染1例，神經(jīng)損傷1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

脊柱創(chuàng)傷在臨床上是一種常見的脊柱外科損傷，包括軟組織損傷、脊柱骨折、神經(jīng)結構損傷多種類型。脊柱創(chuàng)傷病情較復雜且危急，造成脊柱創(chuàng)傷的因素很多，但臨床上多見因交通事故、工傷事故、自然災害及人為擊打等造成損傷[4]。

脊柱創(chuàng)傷臨床一般采用開放式手術進行治療，但存在手術時間長、術后恢復慢、術中出血量多、術后并發(fā)癥多、感染幾率高、預后不佳等多種不足[5]。常造成患者機體功能不同程度損害，如抵抗力下降、創(chuàng)傷性截癱、運動功能障礙、內(nèi)臟功能紊亂等。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術被廣泛應用到骨科手術領域中。與傳統(tǒng)開放式手術相比，手術創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點已被廣泛認可。對脊柱創(chuàng)傷進行微創(chuàng)術時只需較小切口即可對椎旁肌、長肌等肌肉組織進行剝離，極大地減少了對周圍肌肉組織的破壞，避免了二次傷害。同時，手術中組織暴露面小、手術時間短，既降低了切口感染幾率，又利于機體恢復。

本研究結果顯示，治療組在手術時間、術中出血量、住院時間上均明顯優(yōu)于對照組，疼痛評分也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傊?chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷安全有效，具有手術出血量少，術后恢復快的優(yōu)勢，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

[1]阿里木江阿布都熱合曼,艾尼瓦爾庫爾班.微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術治療脊柱創(chuàng)傷的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(16):70-72

[2]孫波.微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(8):63-64

[3]張志祥.微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(2):274-275

[4]劉鵬原,林賢梅,祝文發(fā).探討微創(chuàng)技術在脊柱創(chuàng)傷手術中的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(28):114-115

[5]王清.微創(chuàng)手術治療脊柱創(chuàng)傷的臨床體會[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(17):3431,3434