張剛領(lǐng)

（河南省周口市鄲城縣婦幼保健院　鄲城　477150）

闌尾炎是外科常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)主要為腹痛，若未得到及時有效治療，可出現(xiàn)腹膜炎、膿腫形成、內(nèi)瘺和外瘺形成及化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床上以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式切口較大，影響皮膚美觀；術(shù)后疼痛明顯，不利于患者恢復。近年來，小切口切除術(shù)廣泛應用于闌尾炎治療，具有切口小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討小切口切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2017年3月我院收治的闌尾炎患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男28例，女22例；年齡18～73歲，平均年齡（46.82±5.97）歲；潰瘍性闌尾炎19例，穿孔性闌尾炎14例，壞疽性闌尾炎17例。觀察組男29例，女21例；年齡19～72歲，平均年齡（46.74±5.89）歲；潰瘍性闌尾炎18例，穿孔性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎16例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)?；颊呗樽砗笕∑脚P位，于腹部壓痛最明顯區(qū)域行7 cm左右的切口，依次分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜、腹橫肌和腹膜，進行闌尾定位并切除，止血后常規(guī)縫合切口。術(shù)后給予抗生素治療預防感染。

1.2.2觀察組采用小切口切除術(shù)。患者麻醉后取平臥位，于腹部壓痛最明顯區(qū)域行3 cm左右的切口，鈍性分離腹外斜肌腱膜、淺筋膜、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌。切開腹膜后，用拉鉤拉開腹膜，充分暴露腹腔，仔細觀察腹腔具體情況，使用卵圓鉗夾起固定小腸和大網(wǎng)膜等組織，對闌尾進行定位并切除，常規(guī)沖洗腹腔，縫合手術(shù)切口并在術(shù)后給予抗感染治療。

1.3觀察指標（1）比較兩組患者手術(shù)情況（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度）及術(shù)后恢復情況（包括術(shù)后下床時間、住院時間）。（2）比較兩組術(shù)后切口感染及瘢痕遺留情況。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，用率表示計數(shù)資料并進行χ2檢驗，用表示計量資料并進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口長度均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較

表1　兩組手術(shù)情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　手術(shù)時間（min）　術(shù)中出血量（ml） 切口長度（cm）觀察組對照組50 50 61.25±6.74*118.73±4.95 22.68±4.24*43.15±3.87 3.08±0.22*6.75±0.56

2.2兩組術(shù)后恢復情況比較觀察組術(shù)后下床活動時間和住院時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組術(shù)后恢復情況比較

表2　兩組術(shù)后恢復情況比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　下床活動時間（h）　住院時間（d）觀察組對照組50 50 9.43±2.65*17.86±3.92 3.89±1.22*6.18±2.14

2.3兩組切口感染及瘢痕遺留情況比較觀察組切口感染發(fā)生率和瘢痕遺留率均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3　兩組切口感染及瘢痕遺留情況比較[例（%）]

3　討論

闌尾炎是由多種因素導致的炎性病變，各年齡段均可發(fā)病，以青年最為多見，且男性多于女性，臨床上急性闌尾炎較為常見。主要致病因素是闌尾腔內(nèi)所致的直接感染，亦可由闌尾梗阻導致腸腔內(nèi)細菌侵入受損黏膜，或因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣從而引起急性炎癥。慢性闌尾炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者多因闌尾的慢性病變所致，后者則是由于急性闌尾炎治療不徹底發(fā)展而來。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)以右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛為主，并伴有胃腸道癥狀、發(fā)熱、壓痛和反跳痛、腹肌緊張及皮膚感覺過敏等癥狀[3]。慢性闌尾炎一般表現(xiàn)為間斷性隱痛或脹痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸道反應和腹部壓痛癥狀，臨床癥狀較為隱匿[4]。

隨著人們生活水平逐漸提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們不僅注重手術(shù)療效，對術(shù)后腹部皮膚的美觀度也格外重視。傳統(tǒng)手術(shù)治療能有效改善闌尾病變癥狀，但手術(shù)切口較大，術(shù)后易留下瘢痕，影響局部美觀[5]。小切口切除術(shù)是近年來治療闌尾炎的一種新方式，具有手術(shù)切口小、疼痛輕、術(shù)后美觀等優(yōu)勢，有利于患者術(shù)后康復[6]。此外，小切口切除術(shù)操作簡便、手術(shù)時間較短，可有效減輕手術(shù)對患者機體的影響，臨床應用較為廣泛[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況、術(shù)后恢復、切口感染及瘢痕遺留情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明小切口切除術(shù)治療闌尾炎具有切口小、術(shù)后恢復快和瘢痕遺留率低等優(yōu)勢，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預后，促進早期康復。

[1]徐龍位,王敬文,袁其華.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹小切口闌尾切除術(shù)臨床效果分析[J].濰坊醫(yī)學院學報,2017,36(4):293-295

[2]田薩.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(20):47,49

[3]冀慎忠.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎與傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床療效對比[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(2):57，41

[4]李俊曉,艾合麥提艾合塔木.小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(78):369

[5]邱立標,羅瑞斌,姜慧.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效分析[J].醫(yī)療裝備,2015,29(18):113-114

[6]趙攀登,師文超,尹吉慶.用小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,5(10):251-252

[7]李勝光.應用小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(9):70-71