李彥蘭

（河南省開封市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 開封　475000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，原發(fā)性高血壓多發(fā)于中老年人群，其發(fā)病率高達(dá)12%，且隨我國人口老齡化及人們生活方式的改變，發(fā)病率呈逐年增長及年輕化趨勢。主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)心、腦、腎等重要臟器病變。西醫(yī)治療多以依那普利等降壓藥物控制血壓，雖能有效緩解患者臨床癥狀，但長期用藥易引發(fā)眩暈、頭痛、肌肉痙攣等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為該病多與過食肥甘、年老陰虧等有關(guān)，多見痰瘀互結(jié)、陰虛陽亢之證。本研究選取我院原發(fā)性高血壓患者96例為研究對象，探討羚角鉤藤湯加減聯(lián)合黃芪注射液對患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年3月～2017年8月我院收治的原發(fā)性高血壓患者96例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各48例。觀察組男27例，女 21例；年齡 39～63歲，平均（49.97±9.62）歲；病程1～5年，平均（2.61±1.33）年。對照組男 26例，女22例；年齡 38～63 歲，平均（49.63±9.36）歲；病程1～4年，平均（2.48±1.06）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、糖尿病者；病例資料不全者。

1.3治療方法兩組患者均給予利尿劑等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予黃芪注射液（國藥準(zhǔn)字Z13020999）治療，靜脈滴注，20 ml/次，1次 /d。觀察組給予羚角鉤藤湯加減聯(lián)合黃芪注射液治療，黃芪注射液用法用量同對照組，羚角鉤藤湯組方：羚角20 g、白芍 15 g、生地黃 30 g、雙鉤藤 20 g、菊花 15 g、天麻 15 g、竹茹 15 g、桑葉 15 g、川貝 10 g、炙甘草9 g、茯苓15 g，陽亢重者加牛膝15 g、石決明30 g，失眠重者加遠(yuǎn)志20 g、夜交藤15 g。1劑/d，水煎，分早晚服。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：舒張壓降低＞10mmHg，且舒張壓≤90 mm Hg或收縮壓降低＞20 mm Hg；有效：舒張壓降低≤10 mm Hg，但舒張壓≤90 mm Hg或收縮壓降低≤20 mm Hg；無效：舒張壓與收縮壓均無明顯降低。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）兩組治療前后舒張壓、收縮壓及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量簡表進(jìn)行評估，共100分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料（舒張壓、收縮壓及SF-36評分），行t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為85.42%，明顯高于對照組的66.67%，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組舒張壓、收縮壓及SF-36評分比較治療前，兩組收縮壓、舒張壓及SF-36評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓較對照組低，SF-36評分較對照組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組舒張壓、收縮壓及SF-36評分比較

表2　兩組舒張壓、收縮壓及SF-36評分比較

SF-36評分（分）治療前　治療后觀察組對照組組別　n　舒張壓（mm Hg）治療前　治療后收縮壓（mm Hg）治療前　治療后48 48 t P 96.89±5.69 97.21±6.34 0.260 0.795 81.36±6.79 86.45±6.62 3.719 0.000 161.63±9.73 159.21±9.35 1.243 0.217 130.52±9.17 137.98±11.86 3.448 0.001 53.93±2.16 53.68±2.20 0.562 0.576 65.72±1.98 58.64±1.47 19.891 0.000

3　討論

原發(fā)性高血壓是一種臨床發(fā)病率極高的心血管疾病，若未及時(shí)有效治療可誘發(fā)多種心腦血管急癥。隨其發(fā)病率逐年增長，人們對控制血壓的重視程度不斷提高。降壓藥治療原發(fā)性高血壓，雖能有效控制患者血壓但存在諸多副作用，且停藥后血壓易出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓屬“中風(fēng)、眩暈”等范疇，其誘發(fā)因素與肝腎陰陽失調(diào)有關(guān)。黃芪注射液主要成分為膽堿、葡萄糖醛酸及多種氨基酸等，具有養(yǎng)心通脈、益氣養(yǎng)元、扶正祛邪等功效，用于治療原發(fā)性高血壓可有效擴(kuò)張血管，降低血壓，且不影響冠狀血管血流量[4]。羚角鉤藤湯包括羚角、鉤藤、菊花、桑葉、天麻、川貝、炙甘草、茯苓、竹茹等多味中藥，其中羚角具有息風(fēng)止痙、清泄肝熱等功效，與鉤藤共為君藥，可加強(qiáng)平肝息風(fēng)、涼血開竅之效；菊花、桑葉等共為臣藥具有辛涼疏泄、通腑瀉濁之功效；輔以佐藥菊花、天麻、川貝、炙甘草、茯苓、竹茹等可加強(qiáng)息風(fēng)解痙、清熱化痰、寧心安神之功效。諸藥合用標(biāo)本兼顧，隨癥加減，降壓作用穩(wěn)定持久，且不良反應(yīng)少，有助于提高患者生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及生活質(zhì)量評分高于對照組，治療后收縮壓、舒張壓低于對照組（P＜0.05），提示羚角鉤藤湯加減聯(lián)合黃芪注射液治療原發(fā)性高血壓效果顯著，可有效控制患者血壓，提高生活質(zhì)量。

[1]陳積輝,盧國良,孫沛.黃芪注射液對原發(fā)性高血壓患者抗氧化能力及血管彈性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(17):135-137

[2]張?zhí)m鳳.高血壓中醫(yī)診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(23):108-109

[3]陳曉琳.羚角鉤藤湯加減聯(lián)合西醫(yī)降壓藥治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):159-160

[4]許濤,宋月霞,趙楚敏,等.黃芪注射液對原發(fā)性高血壓患者血管功能狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(12):2289-2290

[5]紀(jì)定國.羚角鉤藤湯治療原發(fā)性高血壓合并高血脂癥的臨床研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,18(20):92-93