張志強(qiáng)　范立華　張志國

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管一病區(qū)　鄭州　450000）

冠心病心絞痛是指因心肌急劇、暫時性出現(xiàn)缺氧缺血所引起的壓榨性疼痛，臨床主要表現(xiàn)為壓迫性胸痛、胸部緊縮感等癥狀，具有陣發(fā)性及反復(fù)性的特點[1]。患者多在40歲以上，男性多于女性。若不及時治療，導(dǎo)致病情不斷加重，將嚴(yán)重危害患者身體健康。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2017年1月我院收治的150例冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男45例，女 30例；年齡 44～84歲，平均年齡（63.57±2.54）歲；病程 0.5～11 年，平均病程（7.35±0.39）年；疼痛程度：輕度34例，中度25例，重度16例。對照組男44例，女 31例；年齡 45～85歲，平均年齡（65.30±1.32）歲；病程 0.5～12 年，平均病程（7.93±1.96）年；疼痛程度：輕度36例，中度27例，重度12例。兩組患者性別、年齡、疼痛程度等一般資料比較無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。本次研究通過我院倫理委員會審批。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心絞痛每周發(fā)作次數(shù)≥2次者；動態(tài)心電圖呈陽性或心電圖顯示有缺血性改變者；患者均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死患者；合并心功能不全患者；合并腎功能不全患者；具有藥物過敏史；依從性差者。

1.3治療方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法治療，給予單硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字H10960086），口服，10 mg/次，3次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H64020045），口服，500 mg/次，1 次 /d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥聯(lián)合治療，以補(bǔ)腎、化痰類中藥為主，方劑組成：瓜蔞、丹參各12 g，半夏9 g，枳實、姜黃、薤白、川芎各9 g，鹿銜草25 g，西洋參6 g（另燉）。1 劑 /d，加水 500 ml，文火煎至 200 ml，去渣取汁，每劑藥方煎兩遍，共煎400 ml，于早晚各服200 ml。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.4觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者臨床效果、治療前后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時間。（2）判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：臨床癥狀基本消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間均有所緩解、心電圖降低的ST段升高0.05 mV以上或T波變成直立；無效：臨床癥狀較治療前無明顯變化，甚至加重?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療效果比較[例（%）]

2.2兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較治療后，觀察組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

表2　兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

發(fā)作持續(xù)時間（min/次）治療前　治療后觀察組對照組組別　n　發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前　治療后75 75 t P 13.21±4.21 13.75±4.05 0.801＞0.05 5.28±1.33 8.73±2.20 11.622＜0.05 7.35±3.03 7.27±3.19 0.158＞0.05 2.13±0.53 3.81±1.30 10.364＜0.05

3　討論

冠心病也稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血引發(fā)的心臟病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣。近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，冠心病的發(fā)病率與日俱增，因此采取安全有效的治療方法顯得尤為重要。西醫(yī)治療冠心病心絞痛的藥物主要包括單硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片等，其藥理作用是通過松弛血管平滑肌使血管擴(kuò)張，達(dá)到舒張冠狀動脈、緩解臨床癥狀的目的[3]。雖然單硝酸異山梨酯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛可暫時緩解患者的癥狀，具有一定的臨床效果，但對于病程較長或病情嚴(yán)重者效果欠佳。

冠心病在中醫(yī)屬于“胸痹、心痛”范疇，主要病因病機(jī)為腎虛、痰濁。腎作為人體重要器官，在中醫(yī)屬元陰元陽，腎元虧虛可作為機(jī)體病理變化的基礎(chǔ)，影響心、肝、脾的生理功能，引起心脈瘀阻而導(dǎo)致病變發(fā)生，故治療中應(yīng)從補(bǔ)腎、化痰入手[4]。本研究給予瓜蔞、丹參、半夏、枳實、鹿銜草、姜黃、薤白、川芎等藥物治療冠心病心絞痛。其中，瓜蔞可擴(kuò)張動脈，改善心肌缺血及微循環(huán)；丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；枳實可破氣消積；鹿銜草可補(bǔ)腎強(qiáng)骨；姜黃可治療氣滯血瘀引起的胸腹痛；薤白可寬胸通陽；川芎可治胸脅刺痛[5]。諸藥聯(lián)合可起到補(bǔ)腎通氣、通經(jīng)活血的作用，有效改善冠心病心絞痛的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛，可改善患者臨床癥狀，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]薛凱.活血化瘀理氣類中草藥配伍治療冠心病心絞痛臨床療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(1):111-112

[2]楊霞.補(bǔ)腎活血中藥復(fù)方治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評價[J].西部中醫(yī)藥,2017,30(4):59-65

[3]張潤華.化痰祛瘀中藥聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(15):82-83

[4]吳正孝.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(33):135-136

[5]孫增建,宮麗鴻.祛痰化瘀中藥聯(lián)合體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(11):2112-2114