韓峰　劉霞

（1鄭州大學第一附屬醫(yī)院兒童口腔科　河南鄭州　450052；2河南省鄭州市口腔醫(yī)院正畸科　鄭州　450000）

年輕恒牙萌出后3～5年牙根才能發(fā)育完成。年輕恒牙牙髓細胞成分多、血運豐富，使牙髓具有較強的修復能力，是保存活髓的生理基礎。同時年輕恒牙根管腔粗大、硬組織薄，因此，保存牙體硬組織和健康牙髓的活髓切斷術，是保障牙根繼續(xù)發(fā)育的關鍵。本次研究觀察傳統(tǒng)氫氧化鈣和新興藥物三氧化聚合物（MTA）對年輕恒牙進行活髓切斷術治療的臨床效果。結果對照分析如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本次納入的40例研究對象均為2015年9月～2016年9月收治的因齲引發(fā)的年輕第一恒磨牙和年輕前磨牙冠髓炎癥，在我院接受年輕恒牙活髓切斷術治療的患者。40顆患牙，其中年輕第一恒磨牙36顆，年輕前磨牙4顆；男性22顆，女性18顆；患者年齡8～10歲，平均9歲?；颊邫z查深齲露髓或近髓，有急慢性牙髓炎癥狀，牙齒無松動、叩痛；X線顯示牙根未發(fā)育完成，無根尖周病變。40例研究對象按入院先后順序分成對照組和實驗組各20例，對比兩組臨床資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法先對患牙消毒，使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，橡皮樟隔濕下，去凈腐質后露髓，漏髓孔大于2 mm，更換無菌器械，揭去髓頂，觀察牙髓顏色、質地、出血量，用慢速球鉆或消毒后的銳利挖匙，在根管口下方約2 mm處進行牙髓切斷，1.2%氯己定、大量0.9%生理鹽水沖洗、濕棉球輕壓牙髓斷面，5 min內可止血，小棉球吸干髓腔內水分。實驗組在牙髓斷端放置2 mm厚MTA（美國Pro Root），粉和液調拌成微濕狀，與牙髓密貼不加壓，玻璃離子墊底，復合樹脂填充填窩洞[1～2]。對照組步驟同實驗組，放置1 mm厚氫氧化鈣。兩組冠方封閉大于4 mm，均在術后第3、6、12個月復查。

1.3療效評定標準[3]成功：無自覺癥狀，臨床檢查無異常，牙髓活力正常，在牙髓斷面形成牙木質橋，未成熟牙根繼續(xù)發(fā)育，X線顯示根尖周組織無異常；失敗：臨床檢查發(fā)現異常，患牙有自覺癥狀，牙髓活力不正常，形成瘺管；X線顯示根尖周有病變和牙根未能繼續(xù)發(fā)育。

1.4統(tǒng)計學方法本次研究相關數據采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后3、6、12個月成功率比較兩組患者均成功完成活髓切斷術。治療3個月后，實驗組成功率95.0%優(yōu)于對照組80.0%；治療6個月后，實驗組成功率95.0%優(yōu)于對照組75.0%；治療12個月后，實驗組成功率95.0%優(yōu)于觀察組成功率65.0%。三次隨訪兩組臨床治療有效率均存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后3、6、12個月成功率比較

2.2兩組失敗病例及癥狀實驗組在術后3個月內出現1顆（5.0%）牙髓和根尖周癥狀。對照組在術后3個月內因根尖部疼痛不適就診的有4顆（20.0%），6個月時增加至5顆（25.0%），12個月時出現7顆（35.0%），新增的2顆出現小范圍根尖周病變，無自覺癥狀。

2.3案例分析患者女，8歲，36牙出現食物嵌塞疼，持續(xù)約數分鐘，無明顯夜間疼、自發(fā)疼。檢查結果：36牙合面深齲洞，大量軟齲、露髓、冷熱刺激疼痛，無叩痛、無松動，未見黏膜異常。X線片顯示：近中根9期，遠中根8期，未見明顯根尖周頭攝影（見圖1）。診斷為36牙髓炎。處理方法：麻醉局部使用MTA活髓切斷術。術后12個月X線片顯示根尖逐漸形成（見圖2）。

圖1　術前患者齲牙狀況（X線片）

圖2　術后12個月患者牙齒狀況（X線片）

3　討論

對于因齲引發(fā)冠髓炎癥的年輕恒牙，以往的治療大多數是選取氫氧化鈣當作蓋髓藥物，保存牙體硬組織和健康牙髓組織，使牙根能夠繼續(xù)發(fā)育。但是，使用氫氧化鈣當作蓋髓藥物存在一定局限性，氫氧化鈣具有較強的強堿性，易導致接觸牙髓斷端表層組織快速壞死，同時，還可能隨著形成牙本質橋，發(fā)生根管內彌漫性鈣化，致使牙根內吸收，從而給后期牙髓治療帶來困難，甚至還會導致其他治療無法進行。

MTA是一種新型生物材料，在牙髓的臨床治療上得到了廣泛關注與應用。MTA成分主要是磷離子和鈣，與細胞、組織具有非常好的生物相容性，在固化24 h后MTA的細胞毒性極其微小。MTA與蒸餾水按比例調和成微濕狀態(tài)，不受血液影響可自行緩緩凝固，親水性好，封閉效果佳。MTA 3～4 h就可初步硬固，潮濕的環(huán)境可延長硬固時間，緩慢的凝固能夠減少凝固過程中體積的收縮變化，使之與下方的牙髓密貼密封，使形成的牙本質橋均勻一致。而氫氧化鈣體積變化明顯所形成的牙本質橋往往不夠均勻，有孔隙，或者牙本質橋形成不完全[4～5]。據報道顯示，氫氧化鈣蓋髓后有明顯充血、一部分組織壞死、高炎性反應、較少的成牙本質細胞層，修復性較薄的牙本質層等缺點；相反，MTA具有蓋髓后無充血、少組織壞死、低炎性反應、較多的成牙本質細胞層、修復性較厚的牙本質層等優(yōu)點。

此次研究，兩組在治療后3個月、6個月、12個月時實驗組成功率均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組3個月內出現牙髓和根尖周癥狀，分析原因為首診牙髓炎癥范圍判斷不準，止血時間稍有延長，該牙根發(fā)育程度接近完成，牙髓修復能力有限，導致術后失敗。對照組在術后6個月到12個月間，因為牙體薄壁折裂、繼發(fā)齲微滲漏導致根髓病變的患牙2顆。這也表明氫氧化鈣溶解度高、抗壓強度低，封閉效果非常差。MTA在短期6個月直接蓋髓后未發(fā)現修復性牙本質下方出現炎性細胞、鈣化、充血和壞死等狀況。同時，在活髓切斷術時需避免震動、細菌感染、發(fā)熱等因素對牙髓和硬組織進一步造成醫(yī)源性損傷導致的治療失敗。綜上所述，在因齲引發(fā)冠髓炎癥的年輕恒牙活髓切斷治療中使用MTA，效果顯著優(yōu)于使用氫氧化鈣，可使冠髓炎遠期治愈率提高。

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