夏源　夏俊博　孫虓

（1河南省職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450003；2河南省直第三人民醫(yī)院脊柱外科　鄭州　　450000）

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，具有高發(fā)病率、高致死率及高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。因此，如何改善急性腦梗死患者預(yù)后是目前神經(jīng)病學(xué)研究領(lǐng)域的重要課題之一[1]。本研究旨在探討高壓氧聯(lián)合丹紅注射液對(duì)急性腦梗死的療效及炎性因子水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～2017年3月我院收治的急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各45例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡49～76 歲，平均年齡（57.35±9.26）歲；腦梗死部位：腦葉10例，腦干6例，基底節(jié)區(qū)29例。觀(guān)察組男29例，女16例；年齡48～77歲，平均年齡（56.88±9.36）歲；腦梗死部位：腦葉11例，腦干7例，基底節(jié)區(qū)27例。兩組患者性別、年齡、腦梗部位及合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014版中急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均于發(fā)病6 h內(nèi)入院。排除合并惡性腫瘤、腦出血、自身免疫系統(tǒng)疾病與嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全患者及有手術(shù)和藥物禁忌的患者。

1.2研究方法兩組均予以常規(guī)治療，包括抗感染、抗血小板聚集、腦保護(hù)、減少顱內(nèi)壓力、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液治療。40 ml丹紅注射液加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中，靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程，間隔2 d后進(jìn)行下一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。采用加壓氧艙，面罩吸氧，艙內(nèi)壓力0.20～0.25 MPa，升壓25 min，穩(wěn)壓30 min，吸純氧 60 min（進(jìn)行 30 min后休息10 min），1次/d，10 d為 1個(gè)療程，休息2 d后進(jìn)行下1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能。（2）治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-17 等炎性因子水平變化。（3）比較兩組患者臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度減少≥90%，臨床癥狀及體征基本消失，生活可自理；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，部分生活可自理；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少＜18%，或死亡。治療總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀(guān)察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，

表1　兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分，

組別　n　治療前　治療后觀(guān)察組對(duì)照組45 45 t P 29.7±8.1 29.2±7.7 0.300 1 0.764 8 6.9±3.8 16.4±5.7 9.302 6 0.000 0

2.2兩組治療前后血清炎性因子水平比較治療前，兩組患者血清 TNF-α、IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-17比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀(guān)察組血清 TNF-α、IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-17 均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血清炎性因子水平比較

表2　兩組治療前后血清炎性因子水平比較

組別　n　時(shí)間　TNF-α（μg/L）　IL-1α（μg/L）　IL-1β（μg/L）　IL-6（ng/L）　IL-17（ng/L）觀(guān)察組對(duì)照組45 45治療前t P觀(guān)察組對(duì)照組45 45治療后t P 98.5±22.8 97.9±21.5 0.128 4＞0.05 53.1±12.6 78.6±18.2 7.727 7＜0.05 15.9±2.8 15.6±2.5 0.536 1＞0.05 8.6±1.8 13.2±2.4 10.285 9＜0.05 12.8±2.6 12.3±2.4 0.947 9＞0.05 6.9±1.6 7.9±2.1 2.540 9＜0.05 14.9±4.6 14.5±4.0 0.440 2＞0.05 9.4±2.5 11.5±3.4 3.338 1＜0.05 67.5±12.9 66.8±12.7 0.259 4＞0.05 25.6±3.5 46.5±7.9 16.225 9＜0.05

2.3兩組臨床療效比較觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3　兩組臨床療效比較[例（%）]

3　討論

急性腦梗死是指供應(yīng)腦組織血液的動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦供血突然中斷而繼發(fā)的腦組織壞死[3]。急性腦梗死具有發(fā)病率、致殘率及致死率高的特點(diǎn)，預(yù)后極差，一直是臨床研究的重點(diǎn)話(huà)題。急性腦梗死早期治療的關(guān)鍵在于及早恢復(fù)腦細(xì)胞供血、供氧，改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。丹紅注射液由丹參、紅花兩味中藥提純精制而成，可有效抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善微循環(huán)，其促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)功能恢復(fù)的作用已充分獲得臨床認(rèn)可[4]。高壓氧療法是在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣，可通過(guò)提高氧分壓、增加血氧和組織氧含量，改善腦代謝，恢復(fù)腦功能，促進(jìn)血栓吸收[5]。研究顯示[6]，急性炎性反應(yīng)在急性腦梗死的病情進(jìn)展中具有重要作用。血清TNF-α、IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-17 是參與機(jī)體炎性反應(yīng)的主要炎性因子。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血清各炎性因子水平及NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀(guān)察組血 清 TNF-α、IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-17水平及NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明高壓氧聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死，可顯著提高患者臨床療效，降低炎性因子水平，改善神經(jīng)功能。綜上所述，高壓氧聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃金君,龍健中,吳錦英,等.尿激酶對(duì)高齡急性腦梗死患者的靜脈溶栓臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2017,24(2):130-132,135

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257

[3]尹丹衛(wèi),尚廣芹.頸動(dòng)脈狹窄或閉塞患者急性腦梗死發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(15):21-24

[4]馬勇,薛俊玲,任麗萍.探討丹紅注射液對(duì)急性腦梗死患者的臨床治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(15):193-194

[5]范變玲,馮利東,張向榮.早期高壓氧治療對(duì)急性腦梗死患者腦血流灌注狀態(tài)的影響研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2017,5(8):64

[6]程文靜,張曉雪,張磊.葛根素聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(2):245-247