楊玉佩

（河南省魯山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　魯山　467300）

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，具有較高的致殘率，卒中后常遺留吞咽、感覺、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)等功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活能力。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者機(jī)體功能恢復(fù)的主要方法，通過系統(tǒng)性訓(xùn)練，可逐漸改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能等，但是該方法療程長(zhǎng)、患者恢復(fù)較慢[1]。脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可通過牽拉、推動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，促使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常位置，松解粘連，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患者肢體活動(dòng)功能。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，治則以活血化瘀為主，而銀丹心腦通軟膠囊為中成藥，可行氣止痛、活血化瘀，有利于腦卒中患者肢體功能恢復(fù)。本研究旨在探討銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月～2017年5月我院收治的64例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡 46～73歲，平均年齡（59.38±7.15）歲；病程 28～85 d，平均病程（56.17±4.85）d。觀察組男 18例，女14例；年齡47～72歲，平均年齡（59.75±7.47）歲；病程 29～84 d，平均病程（56.49±4.63）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或CT證實(shí)為腦出血或腦梗死病灶吸收；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血管性癡呆；惡性腫瘤；合并感染；嚴(yán)重意識(shí)障礙。

1.3治療方法對(duì)照組采用常規(guī)療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，在控制患者血糖、血壓后，給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20044872），口服，100 mg/次，1次/d；吡拉西坦（國(guó)藥準(zhǔn)字 H43021216），口服，0.8 g/次，3次/d；康復(fù)訓(xùn)練以言語(yǔ)訓(xùn)練及肢體功能鍛煉為主。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀丹心腦通軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027144）聯(lián)合脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，口服銀丹心腦通軟膠囊，1.2 g/次，3次/d。脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：患者取俯臥位，對(duì)其頸椎、胸椎、腰椎施以棘突垂直滑動(dòng)、棘突側(cè)方滑動(dòng)、橫突垂直滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)手法，對(duì)其骨盆施以前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、分離、滑動(dòng)手法，在患者腿部、胸部下方墊楔形墊進(jìn)行骨盆、腰骶部的持續(xù)性牽伸，30 min/次，1次/d，6次/周。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[3]參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，治愈：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%～100%；顯效：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低45%～89%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～44%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低＜18%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效。（2）采用NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)估對(duì)比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，總分24分，評(píng)分越低，說明神經(jīng)功能缺損越輕微；采用GQLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷）評(píng)估對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量，評(píng)分越低，說明生活質(zhì)量越差[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2兩組NIHSS評(píng)分比較治療前，觀察組NIHSS評(píng)分為（15.26±5.07）分，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為（15.58±5.19）分；兩組患者NIHSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（t=0.250，P＞0.05）。治療后，觀察組 NIHSS評(píng)分為（5.24±2.57）分，對(duì)照組為（12.28±2.18）分；觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.817，P＜0.05）。

2.3兩組GQLI-74評(píng)分比較治療后，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組GQLI-74評(píng)分比較（分，

表2　兩組GQLI-74評(píng)分比較（分，

時(shí)間　組別　n　軀體功能　社會(huì)功能　心理功能　物質(zhì)生活狀態(tài)治療前　觀察組對(duì)照組32 32 t P治療后　觀察組對(duì)照組32 32 t P 58.32±5.43 57.96±5.12 0.273＞0.05 73.48±4.17 67.95±4.51 5.093＜0.05 59.84±5.30 60.21±5.47 0.275＞0.05 71.30±4.36 64.41±4.75 6.045＜0.05 58.41±5.38 59.20±5.05 0.606＞0.05 70.48±4.63 65.32±4.86 4.349＜0.05 62.47±4.92 61.84±5.03 0.507＞0.05 74.64±4.08 67.63±4.55 6.489＜0.05

3　討論

近年來(lái)，腦卒中病死率明顯降低，但存活者多留有不同程度的肢體功能、言語(yǔ)功能障礙等后遺癥。康復(fù)訓(xùn)練可一定程度改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但療效有待提高。

腦卒中恢復(fù)期患者脊柱活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者行走功能異常，需配合脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)肌肉正常收縮。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)以關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的生物力學(xué)原理為依據(jù)，操作者通過牽拉、推動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等手法活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)發(fā)生大幅度活動(dòng)后，可恢復(fù)至無(wú)痛或正常位置，松解粘連，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕患者疼痛，改善患者神經(jīng)功能。研究指出[5]，活血化瘀類藥物能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善腦部血液循環(huán)，有利于腦卒中患者后腦組織恢復(fù)。銀丹心腦通軟膠囊具有消食化滯、行氣止痛、活血化瘀的功效，主要成分為丹參、銀杏葉、燈盞細(xì)辛、山楂、絞股藍(lán)、三七、大蒜、艾片。丹參可化瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)，銀杏葉可活血養(yǎng)心，燈盞細(xì)辛可活絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，山楂可化瘀滯，絞股藍(lán)可清熱解毒，三七可消腫止痛、止血散瘀，大蒜可溫中行滯，艾片可清熱止痛、開竅醒神。諸藥合用，共奏消食化滯、行氣止痛、活血化瘀之效。研究發(fā)現(xiàn)[6～7]，銀丹心腦通軟膠囊可降低血清D-D、hs-CRP、HCY水平，改善血脂。銀杏葉與丹參均可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)及血液流變學(xué)，增加腦血流量，改善腦營(yíng)養(yǎng)。故銀丹心腦通軟膠囊可從病理上改善患者神經(jīng)功能，而脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可促進(jìn)脊柱正常運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，二者具有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腦卒中恢復(fù)期患者療效顯著，可改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]李小霞,李秀南.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(4):578-580

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257

[3]張小鳳,馬麗萍,陳琴,等.心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和幸福感的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(28):5539-5541,5570

[4]王秋華,王麗,張國(guó)力,等.早期社區(qū)康復(fù)的腦卒中患者認(rèn)知功能恢復(fù)的影響因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(3):246-249

[5]黎黎,張洪.銀丹心腦通軟膠囊治療腦梗死恢復(fù)期的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(10):1224-1226

[6]王玉秀,劉陽(yáng),倪曉珍,等.銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合蠟療對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者手功能恢復(fù)的影響 [J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(4):101-103

[7]田靜彬,李雨.丹參酮聯(lián)合銀杏葉對(duì)精神分裂伴發(fā)腦梗死患者血液流變學(xué)、局部腦血流量及神經(jīng)功能影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,19(4):191-193