蘇定邦　任文津

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院　肇慶　526060）

小兒皰疹性咽峽炎是兒科臨床常見疾病之一，由腸道病毒引起，其特征為急起的喉痛和發(fā)熱，在軟腭后部、咽、扁桃體等部位可見紅色暈斑，周圍有特征性白色丘疹或水皰疹[1]。本病病原體較多，以柯薩奇病毒A組、B組和埃可病毒31型、新型腸道病毒70型（EV70）較為多見，偶有其他腸道病毒引起[2]。小兒皰疹性咽峽炎以呼吸道或糞-口為主要傳播途徑，傳播快，感染性較強(qiáng)，一般病程4～6 d，嚴(yán)重者可達(dá)2周，故應(yīng)及時(shí)予以有效治療。本研究旨在探討藍(lán)芩口服液聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷注射液治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年10月～2017年10月我院收治的120例小兒皰疹性咽峽炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。觀察組男37例，女23例；年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（4.53±2.18）歲。對(duì)照組男35例，女25例；年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡（4.79±2.05）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診為小兒皰疹性咽峽炎，患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書，排除合并結(jié)核性疾病、有嚴(yán)重肝腎功能異常及對(duì)研究藥物過敏者研究中采取藥物過敏者[3～4]。

1.2治療方法兩組患兒均予以維生素B6、維生素C、退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組予以單磷酸阿糖腺苷注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057495）治療，5～10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100～250 ml中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用藍(lán)芩口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991005）口服治療，＜3歲患兒 3～5 ml/次，3～7 歲患兒 5～10 ml/次，8～14 歲患兒10～15 ml/次，所有患兒均為3次/d。1個(gè)療程為7 d，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患兒皰疹好轉(zhuǎn)時(shí)間及退熱時(shí)間。（2）兩組患兒均于治療前和治療7 d后抽取5 ml空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)免疫球蛋白指標(biāo)（IgM、IgG、IgA），采用雙抗體夾心 ELISA 法檢測(cè) IFN-γ、水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組癥狀改善情況比較觀察組皰疹好轉(zhuǎn)時(shí)間及退熱時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組癥狀改善情況比較（h，

表1　兩組癥狀改善情況比較（h，

組別　n　皰疹好轉(zhuǎn)時(shí)間　退熱時(shí)間觀察組對(duì)照組60 60 t P 31.25±3.44 41.56±3.55 16.155＜0.05 75.37±7.26 101.32±10.53 15.716＜0.05

2.2兩組IgM、IgG、IgA水平比較治療前，兩組IgM、IgG、IgA 水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組IgM、IgG、IgA水平顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組IgM、IgG、IgA水平比較（g/L，

表2　兩組IgM、IgG、IgA水平比較（g/L，

IgA治療前　治療后觀察組對(duì)照組組別　n　IgM治療前　治療后IgG治療前　治療后60 60 t P 0.83±0.08 0.82±0.07 0.729＞0.05 1.22±0.13 0.99±0.09 11.268＜0.05 8.02±0.86 8.05±0.81 0.197＞0.05 9.87±0.93 8.97±0.88 5.445＜0.05 0.78±0.07 0.77±0.06 0.840＞0.05 1.53±0.15 1.24±0.12 11.694＜0.05

表 3　兩組 IFN-γ、及 IL-10 水平比較（x ±s）

表 3　兩組 IFN-γ、及 IL-10 水平比較（x ±s）

IL-10（ng/L）治療前　治療后觀察組對(duì)照組組別　n　IFN-γ（ng/L）治療前　治療后CD4+（%）治療前　治療后CD4+/CD8+治療前　治療后60 60 t P 833.14±83.52 835.27±83.44 0.140＞0.05 517.36±51.78 586.22±58.37 6.836＜0.05 31.27±3.52 31.35±3.75 0.120＞0.05 39.44±3.51 35.31±3.69 6.282＜0.05 0.81±0.08 0.82±0.07 0.729＞0.05 1.44±0.13 1.31±0.12 5.692＜0.05 20.53±2.77 20.42±2.63 0.223＞0.05 29.37±2.58 25.19±2.77 8.553＜0.05

3　討論

小兒的免疫功能尚未發(fā)育完全，若本身屬過敏體質(zhì)，或受到某些物理、化學(xué)因素的過度刺激，或當(dāng)身體勞累過度時(shí)，氣溫突變導(dǎo)致身體受涼，均可導(dǎo)致其在接觸到病菌之后引起皰疹性咽峽炎。此外，小兒本身的呼吸屏障功能不足，呼吸道黏膜相對(duì)柔嫩，呼吸道分泌物抵抗外界入侵的細(xì)菌和病毒能力較差，且免疫物質(zhì)不足，也易致皰疹性咽峽炎發(fā)生[4]。

單磷酸阿糖腺苷注射液是臨床治療小兒皰疹性咽峽炎的常用藥物，能夠與腸道病毒的脫氧核糖核苷酸聚合酶結(jié)合，降低其活性，從而抑制病毒DNA合成，但治療過程中存在一定程度的血小板減少、白細(xì)胞減少或骨髓巨細(xì)胞增多現(xiàn)象，影響療效。研究表明[5]，藍(lán)芩口服液聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷注射液治療，有助于增強(qiáng)臨床療效，促使患兒臨床癥狀快速恢復(fù)。藍(lán)芩口服液具有利咽消腫、清熱解毒的功效，可阻斷病毒體內(nèi)的增殖和復(fù)制，對(duì)多種腸道病毒及呼吸道病毒引起的疾病均有較好的治療效果。其主要成分包括黃芩、板藍(lán)根、胖大海、黃柏等，其中板藍(lán)根能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞的吞噬作用，增加血液淋巴細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皰疹好轉(zhuǎn)時(shí)間及退熱時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組IgM、IgG、IgA水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組水平高于對(duì)照組，IFN-γ低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明藍(lán)芩口服液聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷注射液治療小兒皰疹性咽峽炎，可明顯縮短患兒臨床癥狀改善時(shí)間，提高免疫力，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]胡定國(guó),黃振塔,葉紀(jì)拓,等.單磷酸阿糖腺苷針結(jié)合開喉劍噴霧劑治療兒童皰疹性咽峽炎前瞻性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(3):182-185

[2]張卜予.藍(lán)芩口服液佐治小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(3):255-256

[3]林曉燕.藍(lán)芩口服液治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(9):739

[4]吳玲玲.藍(lán)芩口服液輔助治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(5):103

[5]牛偉紅,楊麗萍,秦明月,等.150例皰疹性咽峽炎臨床資料總結(jié)及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):661-662