李濤

（云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院　玉溪　653100）

肛周膿腫是肛腸科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率僅次于痔，隨著人民群眾生活水平的提高，近年來，該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。坐骨直腸窩膿腫是肛周膿腫最常見的類型，目前，以手術(shù)治療為主，多采用一次性根治術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面需引流、換藥至痊愈。因肛周膿腫的壞死和炎性組織多，手術(shù)創(chuàng)面較痔瘡和肛裂等肛腸科其它疾病手術(shù)創(chuàng)面更大，加之每日排便對傷口的污染，術(shù)后換藥愈合周期長，給患者帶來了極大的痛苦和一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以，促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合是肛腸科急需解決的問題。我科自2015年以來采用蛋黃油紗條外敷配合He-Ne激光照射促進(jìn)坐骨直腸窩膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月～2017年3月我院收治的78例單側(cè)坐骨直腸窩膿腫患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中男25例，女14例；平均年齡（34.75±9.78）歲，平均病程（4.6±1.3）d。對照組中男22例，女17例；平均年齡（33.74±4.65）歲，平均病程（4.4±1.5）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)理事會討論通過的《痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》對于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并有糖尿病、克羅恩病、結(jié)核、梅毒、艾滋病等影響創(chuàng)面愈合的慢性或傳染性疾病患者。

1.4治療方法

1.4.1手術(shù)方式兩組患者均行肛周膿腫根治術(shù)。

1.4.2觀察組術(shù)后創(chuàng)面換藥用蛋黃油紗條外敷配合He-Ne激光照射促進(jìn)其愈合。蛋黃油紗條的制備：將30枚雞蛋煮熟去除蛋白后，取出蛋黃放至鐵鍋內(nèi)，文火將蛋黃由黃色煎焙成黑色，有黏性液體溢出后收火，過濾殘渣取蛋黃油，再將大小適中的紗條浸泡于蛋黃油中密封備用，換藥時先用棉球蘸取生理鹽水清洗創(chuàng)口，洗去分泌物和糞便殘渣，碘伏消毒創(chuàng)面后使用He-Ne激光治療儀以功率40 mW，波長632.8 nm，照射距離10 cm進(jìn)行創(chuàng)面照射治療，20 min/次，照射結(jié)束后，再用制備好的蛋黃油紗條填塞每個創(chuàng)口，2次/d。

1.4.3對照組術(shù)后創(chuàng)面換藥單用凡士林紗條外敷。常規(guī)用棉球蘸取生理鹽水清洗傷口后，碘伏消毒，創(chuàng)口內(nèi)填塞凡士林紗條，2次/d。

1.5觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩組的創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)和住院費用；采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Acale，VAS）分別對兩組術(shù)后第7、14和28天的創(chuàng)面肉芽生長情況進(jìn)行評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，治愈：創(chuàng)面完全被上皮覆蓋，切口無紅腫、滲液；顯效：創(chuàng)面明顯縮小，部分上皮覆蓋，無紅腫、滲液；有效：紅腫、滲液減少，創(chuàng)面無上皮覆蓋；無效：創(chuàng)面不愈合，仍有紅腫、滲液。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組的創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)和住院費用比較觀察組的創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)和住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組的創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)和住院費用比較

表2　兩組的創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)和住院費用比較

組別　n　創(chuàng)面愈合時間（d）　住院天數(shù)（d）　住院費用（元）觀察組對照組39 39 t P 20.4±5.2 25.3±4.7 4.534 0.000 11.4±3.7 15.7±4.3 4.579 0.000 5 280.8±268.8 5 860.5±282.9 3.387 0.001

2.3兩組的創(chuàng)面肉芽生長情況VAS評分比較術(shù)后第7、14和28天，觀察組的創(chuàng)面肉芽組織生長情況VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表 3。

表3　兩組的創(chuàng)面肉芽生長情況VAS評分比較（分，

表3　兩組的創(chuàng)面肉芽生長情況VAS評分比較（分，

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別　n　術(shù)后7 d　術(shù)后14 d　術(shù)后28 d觀察組對照組39 39 1.23±0.29*1.97±0.32 0.52±0.18*1.29±0.26 0.23±0.12*0.87±0.19

3　討論

坐骨直腸窩膿腫屬中醫(yī)的“肛癰病”范疇，病因病機為外感風(fēng)火燥濕或飲食辛辣醇酒厚味致濕熱溫毒流注肛門，氣血瘀滯，瘀而化熱，熱盛肉腐，腐肉成膿。手術(shù)切開引流后局部濕、熱、瘀、腐往往難以短時間祛除，因此，肛癰病術(shù)后治療的重點是局部清熱解毒、消腫止痛、斂瘡生新。中醫(yī)古籍中有關(guān)于蛋黃油的記載，唐代《千金翼方》有“雞卵一枚，米下蒸半日，取出黃，熬令黑，先拭瘡汁，令干，以藥納瘡孔中，不過三度”的描述。蛋黃油味甘、性平，歸心、腎經(jīng)，功效為解毒消腫、斂瘡生肌，對瘡瘍愈合療效甚佳。

現(xiàn)代藥理研究表明，蛋黃油紗布可促進(jìn)植皮術(shù)后創(chuàng)面的周邊上皮及肉芽殘存的皮島增生蔓延；增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吸附功能；增強白細(xì)胞吞噬能力，使創(chuàng)面上殘余的壞死組織被液化清除；并能改善組織內(nèi)微循環(huán)的瘀滯狀態(tài)，促進(jìn)血流恢復(fù)，改善局部組織水腫與缺氧；從而促進(jìn)上皮增生，加速創(chuàng)面愈合[1]。而且蛋黃油富含傷口愈合所需的脂肪、蛋白質(zhì)和微量元素等營養(yǎng)成分，其油性成分具有疏水性，可隔絕外來刺激，減輕傷口局部疼痛。He-Ne激光照射可以穿透皮下組織，擴張血管，改善肛周皮膚局部血液循環(huán)和新陳代謝，從而調(diào)節(jié)免疫功能，提高創(chuàng)面抗感染和對抗毒素的防御能力，達(dá)到鎮(zhèn)痛和促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合的目的。

坐骨直腸窩膿腫病變組織范圍廣，術(shù)中做到徹底清除感染性組織很難，故手術(shù)多以主灶切除，膿腔引流為主流手術(shù)方式創(chuàng)后引流創(chuàng)面多為開放性創(chuàng)面，易受外界刺激而影響愈合，加之每日排便對傷口的刺激和污染，所以創(chuàng)口愈合相對緩慢，術(shù)后創(chuàng)面換藥是坐骨直腸窩膿腫治療中相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。傷口愈合過程中，炎癥反應(yīng)、血管通透性、傷口血管化及肉芽組織生長和上皮細(xì)胞增殖都是影響傷口愈合的重要因素[2]。術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩，易出現(xiàn)疼痛、腫脹和滲液等問題，增加患者的痛苦，延長住院時間，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)今，加速康復(fù)外科為外科新的發(fā)展方向，如何解決坐骨直腸窩膿腫術(shù)后創(chuàng)面大和愈合時間長等問題已經(jīng)成為肛腸科醫(yī)生研究的主要方向，中醫(yī)認(rèn)為蛋黃油可解毒消腫、斂瘡生肌，而常規(guī)凡士林紗條沒有此作用，加之He-Ne激光照射可改善血液微循環(huán)，促進(jìn)上皮增植，二者合用，中西合璧，能更有效地促進(jìn)坐骨直腸窩膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，縮短了治療時間，減輕了患者的痛苦，降低了患者的治療費用，降低了肛周膿腫疾病對患者生活的影響。

[1]李宗利,王華民.蛋黃油紗布治療植皮術(shù)后殘余創(chuàng)面36例[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(7):635

[2]馮志凱,劉華.傷口愈合機制的研究進(jìn)展[J].中華外科雜志,2012,50(4):368-372