楊花珍

（河南省洛陽市孟津縣人民醫(yī)院內(nèi)三科　孟津　471100）

原發(fā)性高血壓（Essential Hypertension，EH）是一種現(xiàn)有醫(yī)療手段無法明確發(fā)病原因的高血壓類型，與之相對的稱為繼發(fā)性高血壓。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示[1]，約有90%以上的高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，原發(fā)性高血壓的發(fā)生與遺傳、飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)。美國高血壓學(xué)會指出高血壓是一種處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，大大地增加了心血管疾病的發(fā)生率，因此，對高血壓患者提供有效的治療是十分必要的。目前，臨床上多通過長期服用藥物來控制患者血壓水平，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，可供選擇的降壓藥物也逐漸增多。本研究旨在探討氨氯地平聯(lián)合美托洛爾對原發(fā)性高血壓患者血壓水平和血壓變異性的影響。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1～12月我院收治的130例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各65例。對照組男36例，女29例；年齡 47～68 歲，平均年齡（57.9±4.2）歲；病程 2.5～9.0年，平均病程（5.8±0.7）年。觀察組男35例，女30例；年齡 46～70歲，平均年齡（58.2±4.0）歲；病程2.5～9.0年，平均病程（5.9±0.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。患者收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，未接受過有效降壓治療或停服降壓藥超過3個月。排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中和心肌梗死病史、器質(zhì)性病變、藥物過敏和精神障礙者。

1.2治療方法對照組給予氨氯地平（國藥準(zhǔn)字H20066277）治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d，1周后可逐漸增加至10 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾（國藥準(zhǔn)字J20150044）聯(lián)合治療，47.5 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) （1）使用便攜式動態(tài)血壓檢測儀測定兩組患者治療前后24 h平均收縮壓（24 hSBP）、白天平均收縮壓（dSBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）以及24 h平均舒張壓（24 hDBP）、白天平均舒張壓（dDBP）和夜間平均舒張壓（nDBP）。（2）根據(jù)血壓變異性計算方法計算兩組患者24 h收縮壓變異性（24 hSBPV）、白天收縮壓變異性（dSBPV）、24 h舒張壓變異性（24 hDBPV）以及白天舒張壓變異性（dDBPV）、夜間收縮壓變異性（nSBPV）和夜間舒張壓變異性（nDBPV）。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓水平變化比較治療后，兩組患者 24 hSBP、dSBP、nSNP、24 hDBP、dDBP、nDBP指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療前后血壓水平變化比較（mm Hg，

表1　兩組治療前后血壓水平變化比較（mm Hg，

時間　組別　n　24 hSBP　dSBP　nSNP　24 hDBP　dDBP　nDBP治療前P治療前P對照組觀察組65 65對照組觀察組65 65 143.7±6.3 144.1±6.7＞0.05 133.9±5.5 126.2±5.2＜0.05 152.7±5.9 151.8±6.1＞0.05 136.7±5.1 127.1±5.3＜0.05 146.1±6.8 145.7±6.3＞0.05 132.0±5.8 125.3±6.7＜0.05 88.1±3.6 88.7±3.9＞0.05 73.1±4.1 68.9±4.7＜0.05 89.2±4.5 89.9±5.3＞0.05 75.0±3.7 69.1±5.2＜0.05 86.9±3.9 87.1±4.2＞0.05 72.6±4.7 66.3±4.8＜0.05

2.2兩組治療前后血壓變異性比較治療后，兩組患者 24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組治療前后血壓變異性比較（mm Hg，

表2　兩組治療前后血壓變異性比較（mm Hg，

時間　組別　n　24 hSBPV　dSBPV　nSNPV　24 hDBPV　dDBPV　nDBPV治療前P治療前P對照組觀察組65 65對照組觀察組65 65 13.5±2.1 13.7±2.3＞0.05 10.5±2.7 8.6±3.0＜0.05 13.7±2.8 13.6±2.4＞0.05 10.1±3.1 8.4±3.2＜0.05 9.6±2.5 9.7±2.3＞0.05 8.7±1.9 8.2±2.1＜0.05 16.3±3.5 16.5±3.7＞0.05 13.9±3.6 10.8±3.2＜0.05 16.2±3.4 16.3±3.5＞0.05 13.0±3.2 10.6±3.3＜0.05 12.2±3.4 12.2±3.5＞0.05 11.3±3.3 10.1±2.9＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組出現(xiàn)心悸1例，肢體水腫2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62%；觀察組出現(xiàn)心悸1例，肢體水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

原發(fā)性高血壓是一種中老年多發(fā)疾病，由于高血壓隱匿性較強(qiáng)，患者早期多無明顯癥狀，往往不能及時就診。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者血管彈性減弱、血容量增加、內(nèi)分泌和交感神經(jīng)功能紊亂時不僅會導(dǎo)致血壓水平異常，也會導(dǎo)致血壓變異性上升。血壓變異性是指一定時間內(nèi)血壓波動的程度，正常情況下血壓呈現(xiàn)雙峰雙谷，這種規(guī)律性變化可有效維持機(jī)體正常的生理活動，保護(hù)心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[4]，血壓變異性過高不僅會導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受損，還會增加不良心腦血管事件發(fā)生率，因此，改善高血壓患者血壓變異水平對控制高血壓患者病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量有十分重要的意義。氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，可以抑制Ca2+進(jìn)入心肌和平滑肌細(xì)胞，阻礙血管收縮，達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力，增加血流量的作用。且氨氯地平藥效持久，每24 h服藥一次就可維持患者血壓水平[5]。而美托洛爾是目前包括中國在內(nèi)的多個國家治療高血壓的一線用藥，美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，無內(nèi)源性擬交感活性和膜穩(wěn)定作用，可通過抑制細(xì)胞對交感神經(jīng)和兒茶酚胺的興奮反應(yīng)，降低心率，擴(kuò)張血管，從而達(dá)到降壓的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后24 hSBP、dSBP、nSNP、24 hDBP、dDBP、nDBP 與 24 hSBPV、dSBPV、nSBPV、24 hDBPV、dDBPV、nDBPV 指標(biāo)均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），這表明兩種藥物具有促進(jìn)作用，在降低患者血壓水平和血壓變異性方面療效優(yōu)于單獨使用氨氯地平。兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），表明兩種藥物聯(lián)用不會增加用藥風(fēng)險，安全性較高。綜上所述，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓，可降低患者血壓水平和血壓變異性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]賀鴻杰.貝那普利聯(lián)合氨氯地平對難治性高血壓患者血壓變異性及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(7):947-948

[2]陳立偉,韓凌,駱景光.苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓患者短時血壓變異性影響的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5):378-380

[3]朱春麗,陳彈.美托洛爾聯(lián)合非洛地平對高血壓患者血壓變異和晨峰的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3):279-281

[4]奚東珠,丁立民,劉庶珠,等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦應(yīng)用對老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰和血壓變異性的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(6):782-784,787

[5]郭東華,韓清華.奧美沙坦酯加氨氯地平與奧美沙坦酯加氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓對比觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(3):267-269

[6]駱高江,姜昌浩,倪市毛.比索洛爾與美托洛爾對老年高血壓患者血壓變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,12(12):1447-1448