高健翔，許 慧

（1.昌吉市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 昌吉 831100；2.昌吉市人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，新疆 昌吉 831100）

冠心病慢性心力衰竭屬于冠心病發(fā)展至終末端或晚期的表現(xiàn)，具有死亡率高和預(yù)后差等特征。阿托伐他汀是一種新型的HMG-CoA還原酶抑制藥物[1]，具有降脂、抑制炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化和抗血栓等作用，可以有效抑制冠心病慢性心力衰竭的出現(xiàn)與發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭的臨床治療中。本文旨在分析探討應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者治療時(shí)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、心功能參數(shù)變化及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年10月～2017年11月這一時(shí)段在我院治療的90例冠心病慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。其中研究組（48例）男27例，女21例；年齡42～76歲。對(duì)照組（42例）男23例，女19例；年齡45～80歲，兩組基線資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)的治療，包括合理控制其飲食、吸氧護(hù)理、根據(jù)患者實(shí)際病情給予β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、利尿素和硝酸酯類(lèi)藥物進(jìn)行治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予20 mg京舒阿托伐他汀鈣分散片進(jìn)行治療，研究組給予40mg阿托伐他汀進(jìn)行治療，兩組均于每晚睡前服用一次，并連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組患者的心功能參數(shù)變化（LVEDD、LVEF、LVESD、血漿BNP等）。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后，患者的心律穩(wěn)定，臨床癥狀全部消失為顯效；患者的心律下降，臨床癥狀顯著改善為有效；患者的臨床癥狀和心功能未出現(xiàn)變化或加重則為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。不良反應(yīng)包括心源性死亡、靶血管血運(yùn)重建和心肌梗死3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，研究組的臨床療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.3 兩組心功能參數(shù)變化比較

治療后，研究組的LVEDD、LVEF、LVESD、血漿BNP等各項(xiàng)心功能參數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能參數(shù)變化比較（±s）

表3 兩組心功能參數(shù)變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

血漿BNP（ng/L）研究組（n=48） 58.28±5.27a52.84±7.83a41.38±5.89a763.54±93.67a對(duì)照組（n=42） 50.99±2.69 44.97±2.72 48.89±5.28 362.65±52.41組別　LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）

3 討 論

冠心病是臨床中十分常見(jiàn)的疾病，主要由于患者過(guò)度肥胖、不良生活習(xí)慣及糖尿病和高血壓等原因引起。近年來(lái)，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢(shì)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，容易發(fā)展成為心力衰竭，導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)研究表明，他汀類(lèi)藥物具有抗炎、抗凋亡、降脂、抗氧化等效果，可以減少心血管疾病的發(fā)生，避免出現(xiàn)慢性冠心病心力衰竭，但其用藥劑量還需不斷進(jìn)行研究。

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率、心功能各項(xiàng)指標(biāo)及臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因：①他汀類(lèi)藥物可以大量減少與炎性反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞因子和活性氧簇因子，提高對(duì)內(nèi)皮功能的修復(fù)能力，減小血管緊張素的出現(xiàn)；同時(shí)可以有效抑制活性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，縮減其濃度，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的抵消作用。②借助他汀類(lèi)藥物的競(jìng)爭(zhēng)特性可實(shí)現(xiàn)一定的治療效果，抑制機(jī)體往膽固醇的方向合成，進(jìn)而降低膽固醇含量；同時(shí)抑制機(jī)體往蛋白類(lèi)異戊二烯生成，顯示出加倍的治療效果。③阿托伐他汀進(jìn)入人體時(shí)可有效抑制膽固醇限速酶，防止細(xì)胞內(nèi)甲羥戊酸代謝，再次減小體內(nèi)細(xì)胞對(duì)膽固醇的合成，同時(shí)也一定程度上減小血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的濃度和活性，大幅度減少機(jī)體轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素的幾率。此外，阿托伐他汀有利于恢復(fù)患者血管的彈性，降低其血壓，并大量加強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜表層的反饋性刺激，進(jìn)而大幅度增加低密度脂蛋白受體的活性及數(shù)量，最終實(shí)現(xiàn)調(diào)控機(jī)體血脂參數(shù)及膽固醇的效果。由于受到樣本量、時(shí)間等因素限制，本研究未對(duì)兩組患者使用不同劑量阿托伐他汀治療前后的患者的血脂參數(shù)變化及遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，阿托伐他汀是治療冠心病慢性心力衰竭的有效藥物，但40 mg的日用藥劑量較20 mg的用藥劑量治療效果更佳，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，更好地改善患者的心功能，提升臨床療效。

[1] 趙培新.冠心病慢性心力衰竭應(yīng)用不同劑量阿托伐他汀治療的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(13):41+44.

[2] 劉乃瑞.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效及安全性比較[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(22):63-64.