劉慧各

（河北省任丘市人民醫(yī)院內(nèi)一科，河北 滄州 062550）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群體較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要以不完全、可逆性氣流受限為典型，病人主要表現(xiàn)為肺功能減弱[1]。該病實際上屬于一種免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，其主要與機體免疫功能發(fā)生紊亂或降低有關(guān)。而臨床研究表明，大部分COPD病人存在維生素D缺乏的情況，尤以老年病人最為明顯，而維生素D所具有的免疫調(diào)節(jié)作用，在很大程度上影響著COPD的發(fā)生與發(fā)展[2]。故而本文主要探究活性維生素D對老年COPD病人免疫狀態(tài)以及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例于2015年1月～2016年12月我院收治的老年COPD病人為研究對象，納入研究者均滿足臨床COPD的診斷標準，同時患者在了解本次研究目的后均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除合并嚴重臟器疾病、腫瘤或是其他影響維生素D水平的疾病者，同時排除合并哮喘、肺結(jié)核以及接受過免疫調(diào)節(jié)、鎂鋁制劑等治療者。將患者隨機分為對照組與研究組，每組25例；對照組中，男性15例，女性10例，年齡為58～79歲，平均（65.62±4.81）歲，病程1～9個月，平均（4.65±2.05）個月；研究組男性14例，女性11例，年齡為57～76歲，平均（64.88±4.62）歲，病程1～8個月，平均（4.55±1.63）個月；兩組基線資料對比的差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組病人行常規(guī)的吸入激素——葛蘭素史克治療，50 μg/500 μg，2次/d；研究組病人則在常規(guī)治療的同時，給予病人阿法骨化醇（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H20020500）口服治療，0.5 μg/d。兩組病人均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

治療前與治療6個月后，采集病人空腹血液標本，對其血清25（OH）D水平、T淋巴細胞亞群水平進行檢測，同時對病人第一秒用力呼吸量（FEV1）與肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）以及FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1/%）等肺功能指標進行檢測[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清25（OH）D水平比較（見表1）

表1 兩組治療前后血清25（OH）D水平比較（±s，ng/ml）

表1 兩組治療前后血清25（OH）D水平比較（±s，ng/ml）

組別（n=25）　治療前　治療后研究組　23.44±2.53　36.12±1.35對照組　23.61±2.48　28.57±1.33 t 0.24　19.92 P＞0.05?。?.05

2.2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（見表2）

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

表2 兩組治療前后T淋巴細胞亞群水平比較（±s）

組別（n=25）　時間　CD3+/%　CD4+/%　CD8+/%　CD4+/CD8+研究組59.62±2.72 40.11±2.65 23.41±1.82　1.83±0.51對照組　61.02±3.11 41.19±3.04 23.05±2.01 1.92±0.48 t 1.69　1.34　0.66　0.64 P＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05研究組治療前74.55±2.66 51.03±2.51 20.11±1.23 2.26±0.56對照組　65.33±2.15 44.06±2.24 20.88±1.21 2.00±0.28 t 13.48　10.36　2.23　2.08 P＜0.01?。?.05?。?.05?。?.05治療后

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較（見表3）

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（±s）

FEV1/%　FEV1/FVC治療前　治療后　治療前　治療后研究組　43.21±3.46　57.87±5.06　44.75±3.54　59.17±4.22對照組　44.08±3.52　49.34±4.15　45.18±3.62　50.33±4.17 t　0.88　6.52　0.42　7.45 P?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05組別（n=25）

3 討 論

據(jù)臨床研究表明，老年COPD病人普遍存在維生素D缺乏的情況，而人體內(nèi)中的維生素D通過與T淋巴細胞、抗原遞呈細胞等多種細胞的維生素D受體（VDR）相結(jié)合，從而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[4]。同時，已有研究表明，維生素D在肺組織中激活后，能夠起到改善肺通氣、調(diào)節(jié)免疫等作用。故而本文對活性維生素D能否成為治療老年COPD的新方法進行了探討。

通過研究發(fā)現(xiàn)，在給予研究組病人活性維生素D藥物治療后，其血清中的25（OH）D水平較對照組明顯提高（P＜0.05）。這一結(jié)果表示病人在補充維生素D藥物后，其體內(nèi)的維生素D水平得到了顯著的提升。而后，研究通過對病人維生素D水平與其免疫調(diào)節(jié)與肺功能的影響進行探究，治療后，研究組其T淋巴細胞亞群水平與肺功能指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，在常規(guī)治療的同時，輔以活性維生素D治療老年COPD，有助于調(diào)節(jié)其免疫狀態(tài)，進而改善其肺部功能，起到增強治療效果的目的。本次研究認為，COPD可能為一種免疫性疾病，故而血清中的25（OH）D在與特異性VDR結(jié)合后，能夠直接亦或間接作用與淋巴細胞，以達到抑制其分化、增殖等作用，最終達到調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)的效果。在本次研究中，通過給予研究組活性維生素D治療，使得其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平提高，CD8+則降低，有效促進了其細胞免疫功能的恢復(fù)，故而增強了病人免疫力，改善其肺功能。

綜上所述，給予老年COPD病人活性維生素D治療，有助于改善其免疫狀態(tài)，促進其肺功能恢復(fù)或改善，效果顯著。

[1] 馬曉峰,劉曉菊,曾曉麗.維生素D對慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(11):3207-3210.

[2] 王美芹,張建志,王 莉.維生素D結(jié)合蛋白基因rs2282679 A/C多態(tài)性與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(30):3678-3681.

[3] 李銀娟,方秋紅.維生素D與慢性阻塞性肺病[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(23):4273-4275+4324.