梁婷雯 方桂媛

【摘要】 目的：探討護(hù)士分層級(jí)管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法：對(duì)2016年12月-2017年6月筆者所在醫(yī)院住院護(hù)士80名進(jìn)行管理研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40名護(hù)士接受常規(guī)臨床住院護(hù)理管理，觀察組40名護(hù)士則接受分層級(jí)管理模式下的護(hù)理管理，比較兩組護(hù)理人員工作中的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士對(duì)管理的滿意度情況。結(jié)果：觀察組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、病房管理、病歷書寫、護(hù)理操作服務(wù)質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)士對(duì)護(hù)理管理的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)臨床住院護(hù)士采取分層級(jí)管理模式可有效提升護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并對(duì)提升護(hù)理管理滿意度具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理； 護(hù)士分層級(jí)管理模式； 住院護(hù)理； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0167-02

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and value of the hierarchical management model of nurses in nursing management.Method：From December 2016 to June 2017 in our hospital，80 nurse of management studies，using the random number table method they were divided into the observation group and the control group，the control group 40 cases received routine clinical hospital nursing management，the observation group 40 nurses received hierarchical level management mode of nursing management，two groups of nurses working in nursing quality and nurses for the management of satisfaction were compared.Result：The observation group nurses basic nursing，health education，ward management，medical record writing，nursing service quality score were significantly higher than the control group（P<0.05）.The satisfaction of nurses in nursing management was significantly higher than that in the control group，which was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hierarchical management model can effectively improve the nursing quality of nursing staff，and it is of great significance to improve nursing management satisfaction.

【Key words】 Nursing management； The hierarchical management mode of nurses； Hospitalization； Application value

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Chongqing Jiulongpo District，Chongqing 400052，China

患者在住院治療過程中，護(hù)理服務(wù)是其中最為重要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之一，而護(hù)士作為接觸患者最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，其服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響患者對(duì)醫(yī)院的整體印象、對(duì)治療護(hù)理的信任程度及住院治療的整體效果[1-2]。因此提升住院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的應(yīng)用意義與價(jià)值。住院護(hù)理管理是針對(duì)住院護(hù)士開展的綜合管理方法，傳統(tǒng)護(hù)理管理措施已不能滿足現(xiàn)如今高強(qiáng)度的住院護(hù)理服務(wù)，因此研究切實(shí)有效的住院護(hù)理管理方法已成為近年來的臨床研究熱點(diǎn)[3]。本組研究通過對(duì)2016年12月-2017年6月筆者所在醫(yī)院80名住院護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討護(hù)士分層級(jí)管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年12月-2017年6月筆者所在醫(yī)院住院護(hù)士80名進(jìn)行管理研究。所有護(hù)理人員、實(shí)施期間的住院患者對(duì)本組研究內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)均完全知情同意，已通過筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核；護(hù)理人員均能獨(dú)立完成相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40名中護(hù)士長2名，助理護(hù)士14名，初級(jí)護(hù)士12名，中級(jí)護(hù)士

8名，高級(jí)護(hù)士4名，其中女38名，男2名，年齡21～35歲，平均（28.5±4.1）歲，學(xué)歷為大專25名，本科13名，碩士研究生

2名；觀察組40名中護(hù)士長2名，助理護(hù)士15名，初級(jí)護(hù)士12名，中級(jí)護(hù)士7名，高級(jí)護(hù)士4名，其中女37名，男3名，年齡21～38歲，平均（28.9±4.5）歲，學(xué)歷為大專25名，本科14名，碩士研究生1例；兩組護(hù)理人員一般基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理人員在日常工作中接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理管理則基于分層級(jí)護(hù)理管理模式開展。觀察組護(hù)理管理具體措施如下：（1）設(shè)置層級(jí)。首先將病房內(nèi)的所有護(hù)理人員依據(jù)崗位的差異進(jìn)行封層，共分為護(hù)理長組、高級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、助理護(hù)士，將所有護(hù)士分為3組并要求每組配備5個(gè)層次護(hù)理人員，在病房的日常護(hù)理中實(shí)施小組輪班制度。（2）制定流程。工作流程的制定需要結(jié)合患者的實(shí)際病種、病情以及護(hù)理需求。（3）層級(jí)管理辦法。不同層級(jí)的護(hù)理人員起護(hù)理責(zé)任與護(hù)理工作不同，其中助理護(hù)士主要以提供基本護(hù)理干預(yù)以及安全操作為中心；初級(jí)護(hù)士則以?？谱o(hù)理為主，在實(shí)際操作中注重常規(guī)檢查方法的應(yīng)用以及藥物、基本?？谱o(hù)理技術(shù)，并負(fù)責(zé)對(duì)記錄單的書寫與執(zhí)行；中級(jí)護(hù)士則主要負(fù)責(zé)對(duì)患者各項(xiàng)監(jiān)護(hù)參數(shù)變化的觀察以及意義分析，并負(fù)責(zé)在住院治療過程中與醫(yī)師的配合；高級(jí)護(hù)士的職責(zé)為日常工作中的查房及對(duì)下級(jí)護(hù)理人員護(hù)理技能的指導(dǎo)與操作、示范；護(hù)士長則將工作重點(diǎn)放在護(hù)理人員的帶教與科研管理中，負(fù)責(zé)提升住院病房的整體護(hù)理質(zhì)量與管理手段，定期對(duì)科內(nèi)所有的護(hù)理人員進(jìn)行能力考核。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)估主要通過對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、病房管理、病歷書寫、護(hù)理操作5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，采取百分制；同時(shí)基于十分制視覺模擬評(píng)分法制定護(hù)理管理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，包括非常滿意（8.0分及以上）、比較滿意（6.0～7.9分）、不滿意（5.9分及以下），總滿意度為非常滿意度與比較滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究獲取的護(hù)理人員相關(guān)結(jié)果均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)等計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，管理護(hù)理滿意度的比較則采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理管理模式下護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的差異

通過對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、病房管理等方面評(píng)估不同模式的護(hù)理質(zhì)量可知，觀察組護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)士對(duì)護(hù)理管理滿意度的比較

觀察組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療護(hù)理模式的飛速發(fā)展，以及人們對(duì)身心健康的追求、保健意識(shí)的增強(qiáng)，患者就醫(yī)已不僅僅考慮醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，其對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有著更高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下的醫(yī)護(hù)人員已不能有效面對(duì)如今患者對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求[4]，尤其是護(hù)理人員作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅關(guān)乎患者住院治療的整體效果，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的外在形象、醫(yī)務(wù)人員的整體風(fēng)貌等產(chǎn)生不良的影響，因此完善臨床護(hù)理管理措施與內(nèi)容勢(shì)在必行[5]。

本組研究結(jié)果顯示采用層級(jí)護(hù)理管理的觀察組護(hù)理管理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，并且觀察組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理的總滿意度明顯高于對(duì)照組。通過回顧分析可知，傳統(tǒng)臨床住院護(hù)理管理是常規(guī)的基于功能制的基礎(chǔ)護(hù)理管理手段[6]，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案的主要缺點(diǎn)為不能有效匹配人員與管理，使護(hù)理人員的培養(yǎng)與協(xié)調(diào)管理存在漏洞，因而導(dǎo)致傳統(tǒng)的護(hù)理管理方式護(hù)理人員工作效率相對(duì)較低，不能適用于現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)護(hù)理管理的要求與需求[7]；并且護(hù)理人員對(duì)工作熱情程度較低，在與患者溝通交流時(shí)往往存在態(tài)度生硬等現(xiàn)象，這也進(jìn)一步加劇了醫(yī)患、護(hù)患的緊張關(guān)系[8-9]。而分層級(jí)管理則是一種現(xiàn)代化護(hù)理管理手段，重點(diǎn)在于將不同崗位、不同能力水平護(hù)理人員有機(jī)組合并使其共同協(xié)作[10]，有不同級(jí)別、工作能力、不同年資的護(hù)士組成層級(jí)結(jié)構(gòu)，低層護(hù)士在上層護(hù)士的管理與指導(dǎo)下進(jìn)行的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施[11-12]，能夠提高護(hù)理人員工作效能與工作效率。

綜上所述，在臨床住院護(hù)理管理過程中實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式，可有效提升臨床護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理的滿意度程度，有助于減輕臨床護(hù)理人員的日常工作強(qiáng)度，并提升其護(hù)理服務(wù)效率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-04）