徐素粉

【摘要】 目的：觀察類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)用沙利度胺聯(lián)合來(lái)氟米特與甲氨蝶呤治療的臨床效果。方法：采用臨床資料查證法，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的120例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行查證分析，依據(jù)治療方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，各60例，給予對(duì)照組沙利度胺聯(lián)合來(lái)氟米特治療，對(duì)觀察組給予沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤治療，臨床比對(duì)兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%（56/60），明顯高于對(duì)照組的70.00%（42/60）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60），明顯低于對(duì)照組的30.00%（18/60）。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)用沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤的臨床治療效果確切，較沙利度胺聯(lián)合來(lái)氟米特其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，值得臨床在關(guān)節(jié)炎患者治療中選用。

【關(guān)鍵詞】 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎； 沙利度胺； 聯(lián)合； 來(lái)氟米特； 甲氨蝶呤治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0147-02

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Thalidomide combined with Leflunomide and Methotrexate in treatment of rheumatoid arthritis.Method：The clinical data of 120 patients with rheumatoid arthritis were analyzed.The patients with rheumatoid arthritis were divided into control group and observation group.The control group was treated with Thalidomide combined with Leflunomide，the observation group was treated with Thalidomide combined with Mthotrexate，clinical efficacy of two groups were compared. Result：The total effective rate was 93.33%（56/60） in the observation group，significantly higher than 70.00%（42/60） in the control group，the incidence of adverse reactions was 6.67%（4/60） in the observation group，significantly lower than 30.00%（18/60）of the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical therapeutic effect of Thalidomide combined with Methotrexate in rheumatoid arthritis is more effective than that of Thalidomide combined with Leflunomide，and it is worthy to be selected in the treatment of arthritis patients.

【Key words】 Rheumatoid arthritis； Thalidomide； Combination； Leflunomide； Methotrexate treatment

First-authors address：Cao County Peoples Hospital，Cao County 274400，China

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于20～50歲女性，是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特性的全身免疫性疾病。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)造成關(guān)節(jié)功能的障礙，還會(huì)導(dǎo)致殘廢，嚴(yán)重的血管性病變甚至?xí)C(jī)患者的全身血管，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極為不利的影響。本研究為探討類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)用沙利度胺聯(lián)合來(lái)氟米特與甲氨蝶呤治療的臨床效果，特選取筆者所在醫(yī)院收治的120例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床資料查證法，對(duì)筆者所在醫(yī)院骨科收治的120例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行查證分析，所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：臨床主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕性血管炎、并可合并類(lèi)風(fēng)濕性肺病、腎臟損害和眼部表現(xiàn)、Felty綜合征、干燥綜合征、消化道損害等嚴(yán)重合并癥。120例患者中，男21例，女99例，年齡20～50，平均（35.0±0.5）歲。依據(jù)治療方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，各60例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組沙利度胺聯(lián)合來(lái)氟米特治療，給予觀察組沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤治療。沙利度胺由研域（上海）化學(xué)試劑有限公司100504-200501生產(chǎn)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103705），來(lái)氟米特由大連美羅大藥廠（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080046），甲氨蝶呤由蘇盟生產(chǎn)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030444）。

沙利度胺聯(lián)合來(lái)氟米特：沙利度胺單獨(dú)治療量為100 mg/d，穩(wěn)定期患者維持劑量為25～50 mg/d，連用時(shí)劑量低于維持劑量；來(lái)氟米特1次/d，2片/次。最初3 d給予負(fù)荷劑量（50 mg/d）治療，之后給予維持劑量20 mg/d，聯(lián)合用藥劑量10 mg/d。治療32 周。

沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤：給予甲氨蝶呤劑量10.0～12.5 mg/周，沙利度胺50～100 mg/d；治療32 周。

治療期間禁用其他類(lèi)風(fēng)濕藥物，以確保藥物連用在腎臟耐受的范圍之內(nèi)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將臨床療效分為有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。有效，患者臨床癥狀和體征有所緩解，疾病可控；好轉(zhuǎn)，維持劑量后，患者疾病未進(jìn)一步發(fā)展；無(wú)效，發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，治療后癥狀無(wú)改善?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%（56/60），明顯高于對(duì)照組的70.00%（42/60）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60），明顯低于對(duì)照組的30.00%（18/60）。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

從本研究的治療效果顯示，沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤的臨床治療效果明顯優(yōu)于沙利度胺聯(lián)合來(lái)氟米特治療[1]。Logistic回歸分析在建立類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷模型中的應(yīng)用中，甚至對(duì)該疾病的病機(jī)治療作為診斷后的有效治療方法，聯(lián)合治療正是基于其治療本源而引發(fā)的系列治療方法[2]。

研究報(bào)告證實(shí)，沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤與來(lái)氟米特治療重度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果觀察中，病情活動(dòng)度指標(biāo)關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子及血紅蛋白、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等，沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤的治療效果均明顯優(yōu)于沙利度胺聯(lián)合來(lái)氟米特治療[3，12]，且治療安全可靠[4]。沙利度胺具有抑制血管新生、調(diào)節(jié)免疫、抑制TNF-α等抗炎作用，有利于調(diào)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者免疫力和抗炎能力[5]。對(duì)于重度患者的治療，不僅療效好，且副反應(yīng)少，能明顯改善患者臨床表現(xiàn)[6-7]。抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效，已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到了證實(shí)，對(duì)迅速緩解臨床癥狀，降低關(guān)節(jié)病變部位活動(dòng)度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8-9]。中西醫(yī)聯(lián)合治療結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療，也有了新的突破[10-11]。

綜上所述，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)用沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤的臨床治療效果確切，較沙利度胺聯(lián)合來(lái)氟米特其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，值得臨床在關(guān)節(jié)炎患者治療中選用。

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（收稿日期：2017-05-12）