劉瑩

【摘要】 目的：探討護理干預(yù)對顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取42例筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月所收治的顱內(nèi)腫瘤患者，所有患者均于圍手術(shù)期給予護理干預(yù)，觀察并比較患者行護理干預(yù)前后的應(yīng)激反應(yīng)及生理體征變化情況。結(jié)果：患者行護理干預(yù)后SAS及SDS評分明顯低于護理前，且行護理干預(yù)后的心率、收縮壓及平均動脈壓較護理干預(yù)前也明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對顱內(nèi)腫瘤患者，于圍手術(shù)期給予護理干預(yù)有利緩解患者負面情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，同時有助于患者生理體征的穩(wěn)定，值得在臨床當中進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 顱內(nèi)腫瘤； 圍手術(shù)期； 應(yīng)激反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0104-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on stress response in patients with intracranial tumors.Method：From February 2016 to February 2017，42 cases of intracranial tumor patients in our hospital were selected，all patients used perioperative nursing intervention，the patients before and after the nursing intervention changes and physical signs of stress were observed and compared.Result：The patients after nursing intervention，SAS and SDS score were significantly lower than before treatment，and the line after the nursing intervention of heart rate and systolic blood pressure and mean arterial pressure were also significantly lower than before nursing intervention，the differences had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：For patients with intracranial tumor，the perioperative nursing intervention can beneficial to alleviate patients' negative mood，reduce stress，and help patients with physical signs of stability，is worthy of popularization and application in clinical.

【Key words】 Nursing intervention； Intracranial tumor； Perioperative period； Stress response

First-authors address：Yancheng First Peoples Hospital，Yancheng 224001，China

顱內(nèi)腫瘤患者在得知自身病情后，通常會產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，如恐懼、焦慮、緊張等不良心理，嚴重的還會對生活失去信心，出現(xiàn)輕生念頭。應(yīng)激反應(yīng)不僅會影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)，而且還會使患者因心理恐懼及生理創(chuàng)傷而產(chǎn)生異常心理活動，影響疾病的治療及術(shù)后康復(fù)[1]。本案選取了筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月所收治的顱內(nèi)腫瘤患者42例，于圍手術(shù)期對期行護理干預(yù)，有效緩解了患者的應(yīng)激反應(yīng)，并穩(wěn)定了其生理體征，取得了良好護理效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月所收治的顱內(nèi)腫瘤患者42例，所有患者均與顱內(nèi)腫瘤相關(guān)診斷標準相符，知曉本案研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除存在合并類疾病、遺傳性或傳染性疾病、存在精神障礙或語言障礙等患者。其中男18例，女14例；年齡20～72歲，平均（39.21±8.14）歲。

1.2 方法

所有患者均行腫瘤切除術(shù)進行治療，并于圍手術(shù)期給予護理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 術(shù)前 （1）健康宣教：為患者介紹疾病相關(guān)知識，包括病因、病機、治療方案、治療目的及術(shù)中相關(guān)注意事項，以加強患者配合度；告知患者疾病預(yù)后及術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)解決方法，以有效應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)；向患者及其家屬介紹術(shù)后相關(guān)注意事項，尤其是此術(shù)式所使用不同快速康復(fù)方案時，應(yīng)積極與患者及其家屬溝通，取得其配合[2-3]。（2）心理干預(yù)：為患者介紹醫(yī)院環(huán)境及病房環(huán)境，以消除患者陌生感，緩解患者緊張情緒；告知患者手術(shù)的必要性，并為其介紹成功案例，以消除患者疑慮、焦慮等情緒；為患者營造良好治療環(huán)境，使患者獲得心理滿足感，提高患者依從性；主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并給予針對性疏導(dǎo)[4]。（3）功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行縮唇呼吸訓(xùn)練，以幫助其加強心肺功能及手術(shù)耐受性，從而減少應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生；針對垂體瘤患者可行嘴呼吸訓(xùn)練，以避免體內(nèi)呼吸壓力過大而產(chǎn)生并發(fā)癥；指導(dǎo)患者行床上排便、軸位翻身、膀胱功能等訓(xùn)練，以為術(shù)后生活做好準備[5]。

1.2.2 術(shù)中 （1）麻醉方案優(yōu)化：依患者實際情況選擇最優(yōu)麻醉方案，據(jù)相關(guān)研究表明，局麻及硬膜外麻醉較全麻的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生更少，有利患者術(shù)后快速康復(fù)，為此，盡量選擇局麻或硬膜外麻醉，若選擇全麻，應(yīng)采取起效快、作用時間短的麻醉劑；為患者提供良好的術(shù)中條件，以減少患者疼痛感，加快患者蘇醒，以免出現(xiàn)過度生理應(yīng)激反應(yīng)[6]。（2）積極與患者溝通：與患者輕聲交談，分散患者注意力，以減輕患者疼痛感；若患者無法交談，則可以眼神與患者進行交流，給予患者鼓勵和支持；必要時可輕握患者的手，給予患者安全感。

1.2.3 術(shù)后 （1）止痛護理：依患者實際情況，遵醫(yī)囑適當給予患者止痛類藥物；若有需求，可采取術(shù)后持續(xù)硬膜外阻滯方式，既可緩解患者疼痛，又可利用阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)作用而減少手術(shù)創(chuàng)傷而引起的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有效避免術(shù)后腸麻痹，有利患者早期進食和下床活動，進而促進患者術(shù)后快速康復(fù)。（2）飲食指導(dǎo)：患者于手術(shù)麻醉清醒后即可進食，注意先進食流質(zhì)食物，以促進胃腸道蠕動，避免腸管瘀張；術(shù)后24 h即可恢復(fù)正常飲食，囑患者行清淡、低脂飲食，避免辛辣刺激類食物，堅持少量多餐原則，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣[7-9]。（3）活動干預(yù)：鼓勵患者及早下床活動，以促進胃腸道功能的恢復(fù)，同時也可減少肺部和凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，以免肌肉萎縮而影響患者正常生活；于術(shù)后1 d協(xié)助患者進行床上抬臀運動，拔管后即可下床活動；若患者存肢體活動障礙，則可在護理人員或是家屬的幫助下由健側(cè)帶動患側(cè)進行活動。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察并比較患者護理前后的應(yīng)激反應(yīng)及生理體征變化情況。應(yīng)激反應(yīng)以Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，每個表有20個項目，總分100分，分數(shù)越低表明應(yīng)激反應(yīng)越?。簧眢w征指標主要包括心率、收縮壓及平均動脈壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，以例數(shù)百分比[例（%）]表示計數(shù)資料，并利用配對t和字2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護理前后應(yīng)激反應(yīng)變化情況

患者行護理干預(yù)前的SAS及SDS評分分別為（39.62±5.86）分和（34.09±5.28）分，行護理干預(yù)后的SAS及SDS評分分別為（27.13±6.01）分和（23.12±5.04）分，護理干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.643，P<0.05；t=9.740，P<0.05）。

2.2 患者護理干預(yù)前后生理體征變化情況

患者行護理干預(yù)后的心率、收縮壓及平均動脈壓較護理干預(yù)前均明顯下降，護理干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)也叫狩獵式反應(yīng)，是指機體在受到重大創(chuàng)傷、手術(shù)、失血過多、嚴重缺氧、重度饑餓等情況下，由下丘腦而引發(fā)的血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速提升，糖皮質(zhì)激素分泌過量的現(xiàn)象。顱內(nèi)腫瘤是一種臨床常見的惡性腫瘤，臨床治療多采取手術(shù)方式，介于惡性腫瘤本身對于患者來說就是一種精神刺激源，會給患者帶來較大心理壓力，再加上手術(shù)治療會給患者生理帶來一定程度的創(chuàng)傷，因此，顱內(nèi)腫瘤患者于整個圍手術(shù)期不可避免地會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，主包括焦慮、抑郁、緊張等心理情緒。顱內(nèi)腫瘤患者的應(yīng)激反應(yīng)不但會影響其心理狀態(tài)，而且還會影響其生理行為，致手術(shù)治療效果下降，同時也不利患者術(shù)后恢復(fù)[10]。有些甚至還會產(chǎn)生輕生的念頭，不利患者生命安全。為此，于圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對于提高患者生命及生活質(zhì)量來說具非常重要的意義。

本案選取了42例筆者所在醫(yī)院所收治的顱內(nèi)腫瘤患者，對其行腫瘤切除術(shù)進行治療，并于圍手術(shù)期給予其優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，患者行護理干預(yù)前的SAS及SDS評分為（39.62±5.86）分和（34.09±5.28）分，而行護理干預(yù)后則明顯下降，分別為（27.13±6.01）分和（23.12±5.04）分，行護理干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另，患者各項生理體征指標（包括心率、收縮壓及平均動脈壓）較行護理干預(yù)前也均明顯下降（P<0.05），此說明在行護理干預(yù)后，患者生理體征趨于穩(wěn)定。在此分析此結(jié)果的原因：本案給予患者的護理干預(yù)包括術(shù)前的健康宣教、心理干預(yù)、功能訓(xùn)練，術(shù)中的麻醉方案優(yōu)化、與患者的積極溝通，術(shù)后的止痛護理、飲食指導(dǎo)、活動干預(yù)等，從生理和心理兩方面給予了患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，有效緩解了患者的負面情緒，從而降低了患者應(yīng)激反應(yīng)，同時也讓患者生理體征得以穩(wěn)定，有利患者術(shù)后的快速康復(fù)[11-12]。

綜上所述，對顱內(nèi)腫瘤患者于圍手術(shù)期行護理干預(yù)可有效改善患者不良情緒，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，同時還可幫助患者穩(wěn)定生理體征，有利患者術(shù)后康復(fù)及生命安全，值得在臨床當中進行廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-16）