劉意

【摘要】 目的：研究腔鏡下食管癌根治術(shù)在食管癌治療的應(yīng)用效果。方法：回顧性選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的62例食管癌患者臨床資料，按不同手術(shù)治療方式分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌根治術(shù)，試驗(yàn)組采用腔鏡下食管癌根治術(shù)，對(duì)比兩組患者的圍手術(shù)期情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.51%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡下食管癌根治術(shù)在食管癌治療中可取得明顯效果，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，并提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡； 食管癌根治術(shù)； 食管癌； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0003-02

【Abstract】 Objective：To study the curative effect of endoscopic radical resection of esophageal carcinoma in esophageal carcinoma.Method：The clinical data of 62 cases of esophageal cancer patients from January 2013 to December 2015 in our hospital were retrospective reviewed，according to different surgical methods，62 cases were divided into two groups，the control group using traditional open radical resection of esophageal carcinoma，the experimental group used laparoscopic radical resection of esophageal carcinoma，two groups of patients with perioperative complications and complications were compared.Result：The amount of bleeding，operation time，lymph node and hospitalization time in the experimental group were significantly better than those in the control group，and the incidence of postoperative complications was 12.51%，lower than 33.33% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic radical resection of esophageal carcinoma can achieve significant results in the treatment of esophageal cancer，and it can help patients recover and improve the quality of life.

【Key words】 Endoscopy； Radical resection of esophageal carcinoma； Esophageal cancer； Application effect

First-authors address：Macheng Peoples Hospital，Macheng 438300，China

食管癌是胸外科較為常見(jiàn)的消化道腫瘤，可由年齡、飲食習(xí)慣、地域、生活環(huán)境等多種因素引發(fā)，且發(fā)病率與死亡率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。臨床上通常采用傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療食管癌，雖然能夠發(fā)揮一定的治療效果，但手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，容易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[2]。為探尋治療食管癌的有效方法，本研究就傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌根治術(shù)與腔鏡下食管癌根治術(shù)在其中的運(yùn)用，對(duì)比兩者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的62例食管癌患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)不同的手術(shù)治療方式分為對(duì)照組（30例）及試驗(yàn)組（32例），兩組患者符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡26～74歲，平均（42.65±6.84）歲，診斷病變位置為：食管下段癌8例，中段癌12例，上段癌10例；試驗(yàn)組中男20例，女12例，年齡25～75歲，平均（43.16±6.91）歲，診斷病變位置為：食管下段癌9例，中段癌14例，上段癌9例；兩組患者性別、年齡及病變位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本研究給予對(duì)照組患者全身麻醉后行傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌根治術(shù)治療。

試驗(yàn)組則采用腔鏡下食管癌根治術(shù)，具體步驟為：給予患者全麻和氣管內(nèi)插管，取平臥位于患者臍下方做橫切口并建立人工氣腹，置入腔鏡觀察腹腔內(nèi)組織粘連情況，由下及上游離胃部，切開(kāi)大網(wǎng)膜組織，剪斷結(jié)扎胃網(wǎng)膜左血管，清掃胃左動(dòng)脈的局部淋巴結(jié)，并用雙重夾將胃左血管夾閉后剪斷，保留胃右血管和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，以提供胃部血液供應(yīng)。游離胃部顯露出膈腳，將食管周?chē)慕钅ご蜷_(kāi)，游離出食管下段，處理胃后血管游離食管腹段，再以左側(cè)臥位保持單肺通氣，在腋中線第7肋間做切口，經(jīng)肋床置入腔鏡檢查胸腔腫瘤浸潤(rùn)及組織粘連狀況，并于第5肋間、第3肋間做協(xié)助操作孔[3-4]?？v向切開(kāi)縱膈淋巴結(jié)，清掃食管局部淋巴結(jié)及病灶，將游離的胃及食管由頸部切口拉出，根據(jù)情況行食管管胃胸內(nèi)吻合或頸部吻合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者圍手術(shù)期的情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)、住院時(shí)間[6]。并觀察兩組患者出現(xiàn)肺部感染、吻合口瘺、呼吸衰竭、肺不脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并以用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期的情況對(duì)比

試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌在我國(guó)人群中的發(fā)病率較高，對(duì)食管癌的治療通常以食管次全切除、消化道重建及淋巴結(jié)清掃為主[6-7]。伴隨腔鏡技術(shù)的發(fā)展，在食管癌中應(yīng)用腔鏡下食管癌根治術(shù)逐漸成為廣大醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究就腔鏡下食管癌根治術(shù)在食管癌中的運(yùn)用，觀察其效果。

本次試驗(yàn)中，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腔鏡下食管癌根治術(shù)能夠減少食管癌患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，使患者加快康復(fù)[8-9]。筆者認(rèn)為在進(jìn)行食管癌根治術(shù)時(shí)，使用腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)組織進(jìn)行探測(cè)，使手術(shù)的視野更為寬闊深入，增加對(duì)淋巴結(jié)、胃右血管等組織粘連的識(shí)別能力，使縱膈淋巴結(jié)能在直視狀態(tài)下清掃干凈。并且在術(shù)中結(jié)合需求轉(zhuǎn)變患者體位，配合建立人工氣肺，氣體壓力增加食管周?chē)M織的間隙，使解剖層次更為清晰，提高手術(shù)的連續(xù)性，減少患者的手術(shù)時(shí)間[10-12]。同時(shí)試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.51%，較對(duì)照組的33.33%低，說(shuō)明腔鏡下食管癌根治術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為傳統(tǒng)開(kāi)放食管癌根治術(shù)在上腹部做切口，切口較長(zhǎng)，且撐開(kāi)患者肋骨，容易使肋骨骨質(zhì)受到損害，增加患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。而腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)腹部的切口小，使用單肺通氣，不需要過(guò)分壓迫肺組織用于開(kāi)闊術(shù)野，增加肺的有效通氣，減少肺組織發(fā)生水腫風(fēng)險(xiǎn)，從而降低術(shù)后肺部感染率[13-15]。值得注意的是，腔鏡下食管癌根治術(shù)對(duì)器械及技術(shù)的要求較高，需要熟練腔鏡下腹部的解剖工作，充分發(fā)揮治療效果。

綜上所述，腔鏡下食管癌根治術(shù)在食管癌治療中可減少出血量及手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者加快恢復(fù)，可臨床研究推廣。

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（收稿日期：2017-08-10）