目前來(lái)看，安徽高年資護(hù)士的“處方權(quán)”探索，更大意義在于彌補(bǔ)基層全科醫(yī)師缺乏的短板。

“上面正在討論相關(guān)管理辦法，高年資護(hù)士或許將享有一定的處方權(quán)?！焙d是安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高年資護(hù)士。2017年底，她參加了安徽省衛(wèi)生計(jì)生委主辦的社區(qū)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師處方管理辦法討論會(huì)。

在她看來(lái)，不遠(yuǎn)的未來(lái)，安徽省符合條件的護(hù)士將獲得某些單項(xiàng)“有限處方權(quán)”。例如高血壓和糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方，或者延續(xù)上一級(jí)醫(yī)院開(kāi)具給出院患者的長(zhǎng)處方等。

2017年年中，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委率先開(kāi)展了高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師試點(diǎn):第一批來(lái)自安徽省立醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等處的共計(jì)78名高年資護(hù)士下沉至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作內(nèi)容是在社區(qū)開(kāi)設(shè)孕嬰工作室、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、糖尿病等?？谱o(hù)理門(mén)診。擁有碩士學(xué)歷和十余年工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師胡興正是這批實(shí)踐者之一。

在安徽省衛(wèi)生計(jì)生委政法處處長(zhǎng)謝瑞瑾看來(lái)，自2017年8月至今，近半年的實(shí)踐取得了一定成果。“綜合來(lái)看，百姓需求得到了更大滿足，醫(yī)院資源被進(jìn)一步盤(pán)活，高年資護(hù)士職業(yè)上升空間加大了?！?/p>

盤(pán)活護(hù)士資源

2017年7月，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了一份名為《盤(pán)活優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源 做實(shí)城市醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作方案（試行）》的文件，其中提到:探索給予執(zhí)業(yè)護(hù)士在高血壓、糖尿病以及傷口換藥等特定范圍內(nèi)的“處方權(quán)”，在醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)具處方。文件中的相關(guān)條款，在其后被外界解讀為該省探索護(hù)士處方權(quán)的開(kāi)端。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高年資護(hù)士胡興在記錄社區(qū)居民病情。

謝瑞瑾告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》，擁有有限處方權(quán)或獨(dú)立處方權(quán)的高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師，可參與慢性病的管理與基層醫(yī)療服務(wù)，這在一些國(guó)家已有幾十年的歷史。這一做法如能在中國(guó)展開(kāi)，可大大減輕大醫(yī)院的壓力，促進(jìn)醫(yī)療資源的平衡，對(duì)推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等也將起到重要作用。

謝瑞瑾特別強(qiáng)調(diào)了“有限”這一關(guān)鍵詞?！霸卺t(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)處方的基礎(chǔ)上調(diào)藥、換藥和健康教育等就屬于有限處方權(quán)?！蓖瑫r(shí)，“有限”亦指代對(duì)從業(yè)人員資質(zhì)和服務(wù)項(xiàng)目的限定。依照《處方管理辦法》和《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，安徽高年資護(hù)士處方權(quán)的授予和管理，遵循分專項(xiàng)授予和限定對(duì)象、限定地點(diǎn)、限定時(shí)間和限定范圍的基本原則；從業(yè)的高年資護(hù)士，是指城市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院中，從事臨床護(hù)理活動(dòng)滿十年以上，取得主管護(hù)師及以上技術(shù)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員；分專項(xiàng)授予則指代對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期、傷口造口、孕產(chǎn)婦保健等專項(xiàng)服務(wù)的處方權(quán)分別進(jìn)行培訓(xùn)，考核認(rèn)定后授予。

“其中不含該類疾病急診急救，初次確診的處方權(quán)。”謝瑞瑾進(jìn)一步解釋。

胡興現(xiàn)在安徽省合肥市廬陽(yáng)區(qū)四里河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任職，按要求和一起進(jìn)入該中心的趙紅、童天嬌一樣，被定位為“聯(lián)絡(luò)官”和“技術(shù)總監(jiān)”?！奥?lián)絡(luò)官”職責(zé)為引入三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理資源，完善社區(qū)首診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診等連續(xù)服務(wù)流程等；“技術(shù)總監(jiān)”職責(zé)為發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用，突出“輸血”和“造血”功能，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療護(hù)理規(guī)范、院感管理、專科護(hù)理等開(kāi)展培訓(xùn)，開(kāi)設(shè)高年資護(hù)理門(mén)診，傳幫帶，積極融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

最大的亮點(diǎn)，則是在社區(qū)成立了“金牌護(hù)士工作室”。至今，胡興和趙紅牽頭這個(gè)工作室，已為幾百名居民提供了傷口造口護(hù)理、慢病健康咨詢和嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)。

“人事關(guān)系還在一附院，一部分待遇也在一附院，其他由政府補(bǔ)貼。”胡興介紹，按政策“所言”，其個(gè)人待遇不低于原單位標(biāo)準(zhǔn)。日常工作形式，則是與全科醫(yī)生形成合作關(guān)系。

截至2016年底，安徽省注冊(cè)護(hù)士人數(shù)12.8萬(wàn)，高年資護(hù)士人數(shù)約為4.76萬(wàn)。讓這些優(yōu)秀護(hù)理人才有效發(fā)揮才能，是安徽省衛(wèi)計(jì)委的“深思熟慮”，也是改革初衷，此類人員，也將是對(duì)基層全科醫(yī)師資源的極大補(bǔ)充。

賦予護(hù)士更多“勇氣”

對(duì)安徽這一探索，自2017年年中消息傳出之后，外界便評(píng)價(jià)不一。

廣東省衛(wèi)生計(jì)生委原正廳級(jí)巡視員廖新波就此接受本刊采訪時(shí)表示，全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行這一改革任重道遠(yuǎn)。在他看來(lái)，安徽的這一探索，現(xiàn)階段并非真正意義上的擁有處方權(quán)，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)仍是“執(zhí)行處方”。“在美國(guó)，護(hù)士有一定的處方權(quán)，但也是有限的?！辈贿^(guò)，他也表示，現(xiàn)在來(lái)看，地方和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)此的態(tài)度是積極的，要給有關(guān)部門(mén)時(shí)間。

“國(guó)外的護(hù)士為什么有處方權(quán)？是因?yàn)樵谧o(hù)理方面，她們中很多人懂得比初入職場(chǎng)的醫(yī)生還多?！北本┦袞|城區(qū)朝陽(yáng)門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主治醫(yī)師張麗麗的妹妹曾為澳大利亞墨爾本市的高級(jí)護(hù)士，現(xiàn)已成為“老師”，承擔(dān)起該地某社區(qū)的護(hù)師培訓(xùn)工作?！霸趪?guó)外，護(hù)士入學(xué)時(shí)就有大量實(shí)踐機(jī)會(huì)，懂得呼吸機(jī)原理，會(huì)氣管插管，懂各種指標(biāo)的正常值和異常值為何，知道如何處置危重病人，懂心電圖的判讀?！彼J(rèn)為，在國(guó)內(nèi)，絕大多數(shù)護(hù)士技能匱乏，仍處于“服務(wù)員”角色，一旦被給予某些“處方權(quán)”，可能放不開(kāi)手腳，或可能在某些因素驅(qū)使下“做錯(cuò)事”。

不過(guò)她同時(shí)也認(rèn)為，有的高年資護(hù)士，有時(shí)會(huì)強(qiáng)過(guò)半個(gè)醫(yī)生，因?yàn)殡m然他們沒(méi)有很強(qiáng)的理論基礎(chǔ)，但經(jīng)驗(yàn)豐富，這源自常年如一、反復(fù)的操作?！斑@些，才是支撐她內(nèi)心強(qiáng)大，敢下手的主要原因?！?/p>

“敢下手”，不代表“可以下手”。自去年安徽這一改革信號(hào)出來(lái)，贊同者認(rèn)為護(hù)士“跨界”未嘗不可，年輕醫(yī)生工作中需要老資歷護(hù)士協(xié)助。在醫(yī)生判斷游移不定，患者癥狀又相對(duì)危急之時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士快速建立的靜脈通道、吸氧等處置手段可解患者燃眉之急；反對(duì)者觀點(diǎn)則與張麗麗相似:占絕對(duì)比例護(hù)士的技能與臨床診斷脫節(jié)的當(dāng)下，護(hù)士在醫(yī)囑之前采取的種種行為，存在巨大風(fēng)險(xiǎn)，目前也缺乏相關(guān)法律依據(jù)，大范圍展開(kāi)后，極有可能引發(fā)更多醫(yī)患糾紛。

在另外一些人看來(lái)，正因?yàn)闋?zhēng)議種種，安徽的這一實(shí)踐顯示了地方探索的勇氣和更大價(jià)值。

“有限”“高年資”和在健康管理方面“先行先試”，成為安徽省在這一實(shí)踐之初立下的三道閘口。在謝瑞瑾看來(lái)，此項(xiàng)改革符合醫(yī)改大勢(shì)。截至2016年底，安徽省注冊(cè)護(hù)士人數(shù)12.8萬(wàn)，高年資護(hù)士人數(shù)約為4.76萬(wàn)。讓這些優(yōu)秀護(hù)理人才有效發(fā)揮才能，是安徽省衛(wèi)生計(jì)生委的“深思熟慮”，也是改革初衷，此類人員，也將是對(duì)基層全科醫(yī)師資源的極大補(bǔ)充。

2017年年底，《安徽省社區(qū)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)師處方管理辦法》已提交國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等相關(guān)部門(mén)審議?！跋嘈沤衲晟习肽昃湍艿玫缴霞?jí)的反饋?！敝x瑞瑾說(shuō)。