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        舉證責(zé)任迎來(lái)再分配

        2018-04-10 11:32:41劉曄
        中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2018年6期
        關(guān)鍵詞:患方醫(yī)方司法解釋

        文/劉曄

        司法解釋重新劃分舉證責(zé)任,或間接影響醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療規(guī)范。

        在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下,對(duì)于醫(yī)療損失案件,有科學(xué)、合理的法律規(guī)定至關(guān)重要。醫(yī)療損害案件的牛鼻子在舉證責(zé)任,而舉證責(zé)任的分配歷來(lái)最受醫(yī)患雙方詬病。

        2017年年底,最高人民法院發(fā)布實(shí)施了《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任案件適用法律若干問(wèn)題的司法解釋》(以下簡(jiǎn)稱《司法解釋》),打破了以往16年間舉證責(zé)任蹺蹺板式的變化,重塑了平衡科學(xué)的舉證規(guī)定。

        以往蹺蹺板式舉證責(zé)任分配

        歷史是現(xiàn)實(shí)的根源,今天來(lái)自昨天。了解以往舉證責(zé)任的形式更利于我們看清當(dāng)下與未來(lái)。

        2002年4月1日施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定,“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?!倍胺Q醫(yī)療事故或醫(yī)療損害憲法性規(guī)定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》恰好也頒布于2002年,是年9月1日施行。

        自此,在中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者心里留下了根深蒂固的印象,即醫(yī)生在醫(yī)療訴訟中是舉證倒置的,如果醫(yī)生不能證明醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)及與損害后果無(wú)因果關(guān)系,則應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)生為了應(yīng)付法律上的舉證,只好過(guò)度檢查、過(guò)度治療,所謂寧可錯(cuò)殺一千不可漏掉一人。

        而且在司法實(shí)踐中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療訴訟中有申請(qǐng)司法鑒定并承擔(dān)鑒定費(fèi)的義務(wù)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不申請(qǐng)鑒定,或不交納鑒定費(fèi),或非因患方原因無(wú)法完成鑒定,則法院將依舉證倒置之原則判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因舉證不能而敗訴。

        但舉證倒置這一司法解釋并未實(shí)施多久,8年之后即2010年7月1日,國(guó)家立法機(jī)關(guān)頒布實(shí)施了《侵權(quán)責(zé)任法》。

        根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于“醫(yī)療損害責(zé)任”的舉證責(zé)任的規(guī)定,在醫(yī)療訴訟中,患方承擔(dān)起了對(duì)醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系的舉證責(zé)任;同樣,患者在醫(yī)療訴訟中有義務(wù)申請(qǐng)鑒定和交納鑒定費(fèi)。如果患者不申請(qǐng)鑒定,不交納鑒定費(fèi),或者非因醫(yī)方原因?qū)е聼o(wú)法鑒定,則法院將依據(jù)舉證責(zé)任規(guī)則判定患方因舉證不能而敗訴。

        總之,從2002年到2010年的8年里,醫(yī)療訴訟的舉證責(zé)任對(duì)醫(yī)方是倒置的;從2010年到司法解釋出臺(tái)的近8年里,舉證責(zé)任又全盤(pán)轉(zhuǎn)移到了患方。

        筆者認(rèn)為,上述法律上的變化確實(shí)有問(wèn)題。如果說(shuō)2002-2010年的醫(yī)方舉證倒置是翹翹板的一極,2010-2018年將舉證責(zé)任全部給患方則倒向了另一極。而法律貴在平衡,短短數(shù)年間,從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端,翹翹板始終處于失衡狀態(tài),難免招醫(yī)患雙方責(zé)罵。

        還有一個(gè)需要考慮的因素,即患者客觀上本就難以舉證。試問(wèn),患者一不掌握醫(yī)學(xué)知識(shí),二不控制第一手病歷,三不知曉“密室”中的手術(shù)操作,除了申請(qǐng)鑒定,如何舉證證明醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系?在因各種原因?qū)е妈b定不能時(shí),又如何僅憑法律上的舉證責(zé)任而判患方敗訴?

        醫(yī)方將承擔(dān)哪些舉證責(zé)任?

        《司法解釋》中提及,“在緊急情況下,不需等患方書(shū)面同意,醫(yī)生可以自行決定采取救治措施搶救生命垂危的患者,包括近親屬不明的,不能及時(shí)聯(lián)系到近親屬的,近親屬拒絕發(fā)表意見(jiàn)的,近親屬達(dá)不成一致意見(jiàn)的,法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形?!?/p>

        “不能取得患者近親屬意見(jiàn)”的5種情形受法律保護(hù),引起了醫(yī)界的廣泛關(guān)注,筆者認(rèn)為最重要的是厘清了糾紛發(fā)生時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的舉證責(zé)任,改變了以往要么患者舉證、要么醫(yī)方舉證的極端規(guī)定,而是采取混合舉證責(zé)任。

        以絕大多數(shù)醫(yī)療損害責(zé)任案件涉及最多的醫(yī)療技術(shù)過(guò)錯(cuò)性的舉證責(zé)任為例,司法解釋規(guī)患者應(yīng)當(dāng)對(duì)就診事實(shí)和損害后果承擔(dān)法律上的舉證責(zé)任,但患者對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系不再承擔(dān)法律上的舉證責(zé)任。

        同樣,醫(yī)方亦無(wú)需對(duì)不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任,但醫(yī)方應(yīng)當(dāng)對(duì)其主張無(wú)責(zé)的法定抗辯理由承擔(dān)舉證責(zé)任。

        如《侵權(quán)責(zé)任法》第60條第一款,即“一、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;二、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);三、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。”為醫(yī)方法定的抗辯理由。

        如果醫(yī)方有證據(jù)證明其存在上述法定抗辯理由的任意一條,則醫(yī)方不承擔(dān)責(zé)任;如果不能證明,則患者的主張成立,醫(yī)方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

        筆者分析三項(xiàng)抗辯理由發(fā)現(xiàn),除第一項(xiàng)即“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療”醫(yī)方可直接舉證證明外,其余二項(xiàng),醫(yī)方一般仍得通過(guò)申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定而達(dá)成舉證責(zé)任。

        因此,在患方不申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與因果關(guān)系鑒定或鑒定不能時(shí),醫(yī)方為欲免責(zé),應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)鑒定,其鑒定內(nèi)容并非無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及診療行為與損害后果無(wú)因果關(guān)系,而應(yīng)當(dāng)是“患者存在生命垂危等緊急狀況,醫(yī)方已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)”或“限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療”。

        雖然醫(yī)方對(duì)免責(zé)的抗辯理由承擔(dān)舉證責(zé)任,但比起2002年《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》中的無(wú)過(guò)錯(cuò)、無(wú)因果關(guān)系舉證倒置,其舉證難度下降了,舉證范圍縮小了;而患方亦免掉了2010年《侵權(quán)責(zé)任法》以來(lái)的對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、因果關(guān)系的無(wú)限舉證責(zé)任。

        尤為重要的亮點(diǎn)是,最高法的《司法解釋》明確將“合理診療義務(wù)”“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”等法律術(shù)語(yǔ),用于臨床診療行為的證明標(biāo)準(zhǔn)和司法裁判,如果運(yùn)用得當(dāng),無(wú)疑會(huì)通過(guò)司法手段正確引導(dǎo)醫(yī)療規(guī)范的發(fā)展。

        筆者認(rèn)為,總體來(lái)講,最高法的這次舉證責(zé)任規(guī)定,更科學(xué)、更平衡,將引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療規(guī)范向良性發(fā)展。

        也許將來(lái)某一天,最高法院公布的一份份醫(yī)療損害判例,將成為醫(yī)生案頭上的醫(yī)療規(guī)范來(lái)源,而不是如現(xiàn)在,醫(yī)生對(duì)法官的專業(yè)水平嗤之以鼻。而且,以法律引導(dǎo)醫(yī)療規(guī)范,亦是世界發(fā)達(dá)國(guó)家的主流。

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