劉雪景

洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院腦病科，河南 洛陽(yáng) 471000

近年來(lái)，急性腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，臨床上依據(jù)發(fā)病類(lèi)型主要分為兩類(lèi)，腦梗死及腦出血[1]。急性腦卒中患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙及神經(jīng)功能損傷，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也是引起患者死亡的主要原因[2]。目前，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其效果不斷得到驗(yàn)證[3]，該研究以2014-01—2015-02收治的109例急性腦卒中患者為研究對(duì)象，采用通腑瀉熱、逐瘀化痰法改善急性腦卒中患者意識(shí)障礙及神經(jīng)功能，效果確切。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014-01—2015-02收治的109例急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行研究，經(jīng)腦脊液、頭顱CT、腦血管造影、腦部血管超聲、腦電圖等檢查確診，符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)編制的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]及國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組編制的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5](試行)中對(duì)急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組54例，男29例，女25例；年齡41～77(58.81±5.11)歲；病程5～33(18.84±1.21)h。觀察組55例，男31例，女24例；年齡42～76(58.91±5.22)歲；病程6～33(19.01±1.33)h。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，依據(jù)患者的病情進(jìn)行對(duì)癥處理，控制腦部水腫的程度，保持血壓的穩(wěn)定，控制血糖、感染，維持水電解質(zhì)平衡；在此基礎(chǔ)上，觀察組采用通腑瀉熱、逐瘀化痰法進(jìn)行保留灌腸治療，方中膽南星10 g，芒硝10 g，大黃10 g，甘遂10 g，牛膝15 g，石菖蒲15 g，丹參15 g，桃仁15 g，蒲公英30 g，全瓜蔞30 g，水煎后取200 mL，將溫度控制在40 ℃左右，經(jīng)肛管注入，肛管插入20～30 cm，注入過(guò)程持續(xù)10 min左右，1次/d，2組患者均于10 d對(duì)比療效。

1.3觀察指標(biāo)(1)臨床療效：采用中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床痊愈：患者的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%；顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%；有效：患者的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%；無(wú)效：患者的臨床癥狀，體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少不足30%[6-7]。(2)意識(shí)障礙改善情況：采用格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表(GPcs)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睜眼動(dòng)作、言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、腦干反射、抽搐、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、自主呼吸7項(xiàng)，總分35，最低為7分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者意識(shí)越清晰[8]。(3)神經(jīng)功能改善情況：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～1分為正常；1～4分為輕微卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中重度卒中；>20分為重度卒中[9]。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療后總有效率90.91%高于對(duì)照組75.93%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.436 9，P=0.035 2<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2意識(shí)障礙及神經(jīng)功能改善情況比較2組患者治療后均能夠改善患者的GPcs評(píng)分及NIHSS 評(píng)分，但觀察組改善的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者治療前后GPcs評(píng)分及NIHSS 評(píng)分對(duì)比。見(jiàn)表2。

表1 2組療效對(duì)比 [n(%)]

表2 2組治療前后GPcs評(píng)分及NIHSS 評(píng)分對(duì)比分)

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)[10]，急性腦卒中會(huì)引起腦組織缺氧，造成酸中毒代謝障礙的出現(xiàn)，及內(nèi)源性鴉片肽的釋放，抑制神經(jīng)元的代謝電生理活動(dòng)?；颊叨喟橛幸庾R(shí)障礙，而引起意識(shí)障礙的主要原因多與腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)有著重要的關(guān)系，通過(guò)引發(fā)興奮傳至丘腦非特異性核團(tuán)，隨后投射至大腦皮層，產(chǎn)生易化，維持大腦皮層的覺(jué)醒狀態(tài)，損害傳入神經(jīng)結(jié)構(gòu)[11]。β-內(nèi)啡肽在急性腦卒中患者腦損傷的發(fā)展環(huán)節(jié)中有著重要的作用，是由下丘腦及垂體釋放的，能夠抑制呼吸循環(huán)及意識(shí)狀態(tài)，減少腦血流量，加重腦損傷，出現(xiàn)鈣超載，增加氧自由基、游離脂肪酸、血栓素、白三烯及谷氨酸的釋放，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡，進(jìn)而引起意識(shí)障礙的發(fā)生[12-14]。

急性腦卒中在中醫(yī)中被稱(chēng)為中風(fēng)，其病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，《靈樞·刺節(jié)真邪》“虛邪偏客于半身，其人深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，伴有意識(shí)障礙的患者屬于中風(fēng)一中臟腑范疇，病機(jī)為竅閉神匿，氣血阻滯，腦髓失養(yǎng)[15]，急性腦卒中患者多處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)患者進(jìn)食較少，腸壁刺激減弱，腸內(nèi)廢物排出較慢，腸內(nèi)腐敗物及神經(jīng)毒素增加，加重對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損害，同時(shí)加重了患者的昏迷狀態(tài)，治療原則應(yīng)以醒腦開(kāi)竅，通腑泄毒為主[16]，方中膽南星具有清熱化痰，息風(fēng)定驚的功效，臨床上多用于治療痰熱驚癇，中風(fēng)痰迷等癥，《藥品化義》：“主治一切中風(fēng)、風(fēng)癇、驚風(fēng)，頭風(fēng)、眩暈，老年神呆，小兒發(fā)搐，產(chǎn)后怔忡”，《本草正》：“膽星，故善解風(fēng)痰熱滯”，芒硝屬于瀉下藥、清熱藥，具有瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)的功效，臨床上多用于治療實(shí)熱便秘，積滯腹痛等癥，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，芒硝內(nèi)提取物硫酸鈉，口服后不易被腸黏膜吸收，能夠增加腸內(nèi)水分，刺激腸內(nèi)壁，加快腸蠕動(dòng)，同時(shí)并不會(huì)損傷腸粘膜[17]，《藥品化義》：味咸軟堅(jiān)，故能通燥結(jié)；性寒降下，故能去火燥，主治時(shí)行熱狂，六腑邪熱，或上焦膈熱，或下部便堅(jiān)[18]，大黃能夠?yàn)a下攻積、清熱解毒、活血祛瘀、通腸逐瘀，常用于治療胃腸實(shí)熱積滯、迫血妄行等癥，與芒硝、厚樸、枳實(shí)等配伍用于血熱瘀血等癥，現(xiàn)代藥理學(xué)表明大黃提取物葡萄糖苷、葉苷等衍生物，能夠致瀉[19]，《日華子本草》：通宣一切氣，調(diào)血脈，泄塑滯、水氣，甘遂刺激腸管，加快腸蠕動(dòng)，牛膝活血通淋，石菖蒲化濕開(kāi)竅，醒神益智，臨床上多用于治療神昏癲癇等癥，具有理氣活血，散風(fēng)去濕的功效[20]，《廣西中草藥》：“治癲狂，驚癇，痰厥昏迷，胸腹脹悶或疼痛”，丹參涼血清心、安神靜心，現(xiàn)代藥理學(xué)證明，丹參加快組織的修復(fù)及再生，具有抑菌的作用[21]，桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸抗炎，可治瘀血阻滯等癥，其性能歟，脂多質(zhì)潤(rùn)，潤(rùn)腸效果極佳[22]，蒲公英含有豐富的胡蘿卜素、維生素C及礦物質(zhì)，根具有消炎的效果，全瓜蔞清熱寬胸、潤(rùn)燥滑腸，諸藥合用通腑泄毒、清痰去滯、祛瘀通絡(luò)、急下存陰，改善患者的意識(shí)障礙及神經(jīng)功能效果極佳[23]。

本研究顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用通腑瀉熱、逐瘀化痰劑保留灌腸通過(guò)通腑泄毒、清痰去滯、祛瘀通絡(luò)改善急性腦卒中患者意識(shí)障礙及神經(jīng)功能效果確切，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

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